急诊重症病人应用连续血液净化治疗及护理课件.pptVIP

* * CBP的实施---血液滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml） 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 * * CBP的实施---置换液 滤出液中溶质的浓度几乎与血浆相等，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称为置换液 用作补充患者在血液滤过过程中失去的水分及电解质 置换液的补充量主要根据患者的滤出液量及液体出入平衡的要求来确定 * * CBP的实施---置换液 实用CVVH置换液配方 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀 * * CBP的实施---置换液补充途径 ?前稀释法 § 置换液在血滤器前的动脉管路中输入 § 优点：可降低血液粘稠度，从而使滤器内不易发生凝血，血流阻力小，滤过量稳定，滤器内不易形成小血块阻塞，可减少肝素的用量。用于无肝素血滤 § 缺点：因为血液先被稀释，溶质的清除率较低 * * CBP的实施---置换液补充途径 后稀释法 §置换液在血滤器后的静脉管路中输入 §优点：置换液的使用量少，溶质清除率高。临床上常用此法 §缺点：容易在滤器膜上形成凝血覆盖层，阻力加大，易凝血 * * CBP的实施---抗凝 抗凝治疗的目的是使血液延长凝固时间，以利于体外循环的血液滤过顺利进行 常规应用肝素抗凝法 * * CBP的实施---抗凝 全身肝素化法 §适用于无易出血因素的病人，将肝素从血滤管路动脉端注入，流经滤器-血滤管路-静脉端-再回到病人体内 §肝素剂量5~15u/Kg/hr（遵医嘱） §维持凝血时间（APTT）在正常的2倍（4~6小时检测） * * CBP的实施---抗凝 局部肝素化法 §从血滤管路动脉端注入肝素，使血液在体外循环中保持肝素化状态，而在血滤管路的静脉端用鱼精蛋白以中和血液中的肝素，使体内血液的凝血时间接近正常 * * 急诊重症病人应用连续血液净化治疗及护理 * * 血液净化的含义 伴随机械和电子技术的进展，临床出现了各种血液透析方法，施用方法和技术原理已远远超过传统的血液透析，对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到成为多种危重症患者和MODS的重要支持疗法。传统的血液透析已难以涵盖现在的应用现状，将各种血液透析方法统称为血液净化 * * 血液净化的分类 间断血液净化 床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT） * * 间断血液净化 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） * * 床旁连续性肾脏替代疗法 又称为连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。 特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间 * * 连续性血液净化(CBP) 连续性静-静脉血液透析（CVVHD） 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） * * 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption * * 溶质清除原理 弥 散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度。最终，分子由高浓度向低浓度区域转运（浓度高→浓度低） 应用于透析中。透析器的中空纤维膜均是半透膜 * * 溶质清除原理 弥散对血液中小分子溶质（BUN、Cr）等清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜两侧的浓度差大。其次，同样的膜对小分子溶质阻力小 * * 溶质清除原理 对 流 溶质随水流动，也就是能通过膜的溶质随超滤水的运动。在跨膜压的作用下，液体由压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中 * * 溶质清除原理 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中 * * CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 小分子 中分子 大分子 * * CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 小分子 中分子 大分子 * * CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋