骨科手术围术期并发症的预防及其处理.pptxVIP

骨科手术围术期并发症的预防及其处理;骨科手术围术期并发症的预防及其处理;前言;围术期常见并发症;出血－－概述;出血－－概述;出血－－表现;出血－－预防与处理;;;脂肪栓塞－－概念;低血容量休克是栓子形成的诱发因素 ，同时并存肺外伤的患者脂肪栓塞的危险性增加 。未及时进行骨固定以及骨髓腔过度扩大可导致围术期脂肪栓塞发病率增加和症状加重 ;临床症状;诊 断;;脑型脂肪栓塞;脑型脂肪栓塞;脑型脂肪栓塞; 下肢或骨盆骨折后长期卧床的病人(尤其是老年病人)，由于血流缓慢，静脉血淤滞，加之感染累及小 静脉，可引起血液高凝状态，促使静脉血栓的形成 ;深静脉血栓（DVT）－－处理;静脉血栓引起肺栓塞的危害不同于脂肪栓塞，它主要由于肺血管机械性梗阻而诱发的呼吸功能障碍。 ;骨粘合剂(俗称骨水泥)在人工关节置换术中填入骨髓腔的骨小梁间隙中，使之与人工假体镶嵌，负重面积增加，负重能力增强，提高了人工关节的稳定性，降低关节松动率，并促使病人术后早期活动。因此，对人工关节置换的推广应用起到了重大作用 ;;低血压;原因可能： （1）骨水泥引起的直接血管扩张和/或抑制心肌； （2）加压使空气、脂肪、骨髓进入静脉系统导致肺栓塞的结果 ;低氧血症 ;栓 塞;肺栓塞;;;补体作用;诊 断;5.超声心动图：发现肺动脉内血栓（直接征象）；肺动脉高压（间接征象）。 6.肺灌注-通气扫描：需要在两个工作日完成，不利于早期诊断和治疗7.肺动脉造影具有重要意义，但只适合溶栓禁忌症或血流动力学不稳定需介入治疗的患者;预 防 措 施 ;Text;;止血带问题;肌肉改变 使用8分钟内逐渐出现细胞内低氧 细胞内肌酸水平降低 进行性细胞内酸中毒 使用2小时后毛细血管壁通透性增加 肢体温度进行性降低;止血带问题;;;;预防与处理;上肢过度外展、外旋或托手臂支架较硬，长时间牵拉压迫神经，均可造成颈丛、臂丛或尺、桡神经的损伤，这种损伤大多是暂时的，经休息可恢复。颈椎手术时，麻醉操作或安置体位用力不当，也可造成颈髓损伤 ;体位不当的并发症 ;神经及眼部损伤 ; 患者男性，77岁，身高169CM，体重80Kg。因左股骨颈骨折，需行切开复位内??定术。 术前访视：病程5天，患者精神状态差，咳嗽咳痰。既往有糖尿病史、冠心病，活动范围局限，不能上下楼，仅限于室内小量活动，有吸烟史。ECG示心肌缺血，左房大；胸片示双肺纹理增多，听诊双肺呼吸音粗；凝血功能异常（凝血酶原时间15.35s升高、纤维蛋白原4.87g/l升高、D-二聚体1.263mg/l升高） 入室HR91次/分，Bp151/112mmHg，SPO292%，诱导咪唑2mg，芬太尼0.15mg，万可松6mg，异丙酚50mg，地塞米松10mg，插管时口腔内分泌物多，吸痰后插管顺利，机械通气，潮气量500ml，呼吸频率12-14次/分钟，SPO2缓慢升至100%。麻醉维持：丙泊酚400mg+瑞芬太尼1mg，泵速12ml/h，复合吸入七氟醚适时加深麻醉。术中生命体征平稳，手术历时1h30min，出血量400ml，尿量450ml。输液1250ml，悬红2U。 术毕：患者自主呼吸恢复，潮气量300-400ml，能睁眼、呛咳、痰多、充分吸引，脱氧5min，SpO2100%，患者不耐管拔出气管插管，自主呼吸面罩辅助，SpO294%。; 事件：将患者由手术台至转运床，准备送回病房时，患者突发呼吸急促，大汗淋漓，颈部皮肤及球结膜出现出血点，心率增快（130次/分钟），血压134/100mmg，患者烦躁、瞻望，SpO2迅速降至74%，即给予加压面罩吸氧，听诊双肺弥漫性小水泡音，左侧较重。;抢救过程如下： 1.立即抬高床头，同时准备气管插管，静注爱络10mg，慢推合贝爽10mg。效果：心率100次/分钟，血压120/90mmHg，SpO2逐步上升至95%。立即予咪唑2mg、芬太尼0.1mg、异丙酚50mg、万可松2mg，气管插管机械通气，气道阻力42mmHg，采用小潮气量高频率通气，插管后HR130次/分，BP80/50mmHg，SpO2 81%，呼末24mmHg，给予多巴胺20mg静脉缓慢推注以维持血压。迅速建立直接动脉压监测。2.同时予西地兰0.4mg两次、速尿（20mg）、5%碳酸氢钠（250ml）、甲强龙（80mg）。3.急查血气结果示：pH7.19,动脉氧分压39mmHg,二氧化碳分压81.5mmHg等。并加5cmH2O呼气末正压通气。 4.在准备行右颈内静脉置管将患者由头高转为平卧位时，出现室性心律失常、心率减慢、血压下降，HR39次/分，BP60/30mmHg，SpO260%。立即静脉给予阿托品1mg、多巴胺20mg、肾上腺素1mg。随后恢复窦性心律，HR90次/分，血压70-80/