基层医疗卫生机构糖尿病规范化管理中心建设标准.docxVIP

管理中心建立的目的和意义 促进医防融合，提高基层医疗卫生机构基本公共卫生服务2型糖尿 病健康管理服务项目质量，提高管理达标率、减少并发症。 建立高水平基层糖尿病防治队伍，提升全科医生糖尿病综合防治 能力，助力做实家庭医生签约服务。 打造规范化基层糖尿病综合防治阵地，实现糖尿病首诊在社区， 精准双向转诊，落实分级诊疗制度。 管理中心建设要求 管理中心建设要求 (一)人员配置及能力要求 1 .人员配置 (1)至少1名中级及以上职称具备糖尿病预防、诊治及管理能力的医生。 (2 )至少2名擅长糖尿病防治的护士。 (3)医护人员均须完成国家或地方组织的参照国家和行业基层指南进行 的相关规范化培训并取得合格证书。 2 .人员能力要求 (1)目标：全面提升基层医生对糖尿病的诊疗水平与管理能力,推动落 实糖尿病的分级诊疗。充分发挥〃医防融合、协同诊疗、团队服务”的作用, 指导患者合理就医、规范治疗流程、提高治疗依从性，使患者血糖、血压、 血脂等全面控制达标,以延缓或减少并发症发生，降低致残率和病死率， 提高生命质量、延长预期寿命。对于糖尿病的管理，能让基层医生〃接得 住管得好””信得过”，达到糖尿病管理全程覆盖、同质诊疗的目的。 (2 )职责要求:职责包括糖尿病患者的筛查、诊断、治疗、随访、教育 和管理。要求规范化诊治流程，同质化实施基层糖尿病管理。 (3 )全科医生糖尿病预防、诊治及管理能力的认证:接受糖尿病专科培训，完成糖尿病理 论培训+跟师学习(或者专科进修)+专病实践，经考核合格。应具备以下能力： 识别糖尿危人群,主动进行糖尿病筛查。 在机构内完成糖尿病确诊，对确诊患者进行初步分型诊断；对诊断有困难者,及时转至二级及以 上医院由专科医生确诊。 规范筛查糖尿病并发症与评估心血管疾病危险因素。 建立糖尿病患者档案。 制定合理的个性化口服药和起始胰岛素治疗方案,规范患者的血糖监测和长期随访,并根据治疗 目标和并发症及心血管疾病危险因素调整治疗方案。 糖尿病急慢性并发症，如酮症酸中毒、高血糖高渗状态的识别、处理与及时转诊。 及时发现和处理低血糖。 管理中心建设要求 管理中心建设要求 （4 ）考核指标（考核指标数值见本章节第八部分）: 专科操作，如血压计、血糖仪、档案登记、足背动脉搏动检查、感觉神经检查套件及并发 症筛查工具、专科查体等。 管理资料的使用,如患者教育资料、信息录入随访表。 专科管理团队配置，包括医生、护士、临床药师、营养康复师等具体标准。 临床诊疗过程与全程综合管理：糖尿病筛查与诊断、生活方式干预、治疗方案的制定与调 整、血糖监测、健康教育、糖尿病专病预约就诊率、失访率、新确诊患者数、年度新起始胰 岛素治疗患者数、并发症筛查（并发症评估登记）等。 管理效果评估：糖尿病患者规范管理率、糖化血红蛋白达标率、血糖血压血脂综合达标率、 家庭医生服务签约率、有效转诊率。 (二)设施,设叡 药品配置 .设施配置 (1 )具有糖尿病专病独立诊室：建议使用面积不低于10 m2，统一标识为〃基层 糖尿病规范化管理中心〃。 (2 )如有条件，可再配置一间糖尿病健康教育室/活动室。 .设备配置 (1 )诊室基本设备：检查诊床(有拉帘)、听诊器、血压计、出诊箱、计算器、 打印机等。 (2 )诊室必备设备:便携式血糖仪/快速血澹仪、身高体重仪、测量腰围的软尺、感觉神经检 查套件及并发症筛查工具(如：128 Hz音叉、［0g尼龙单丝、温度觉测量器、瓦针轮、叩诊锤 等)、视力表、估算的肾小球滤过率(eGFR )公式、食物交换份模型/糖尿病膳食模具、糖尿 病宣传展板、胰岛素注射技术宣教模具等。 (3 )糖尿病相关检查项目设备(包括标本外送临检中心或上级医院)：如血、尿、便常规， 肝功能、肾功能、血脂、电解质等生化项目，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白、 尿白蛋白/肌酊、血清胰岛素、C-肽含量测定等糖尿病专项检查项目。 (4 )有条件者可配备：心电图、免散瞳眼底照相机/便携式眼底照相、超声心动图、颈部血管 超声、血管多普勒超声、周围神经检测相关设备、动态血压监测设备、持续葡萄糖监测设备、 下肢血管超声等，鼓励配备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备等，运用中医适宜技术 开展糖尿病管理和监测相关设备。 3.药品配置 (1 )口服降糖药物: 二甲双弧、磺服类药物、格列奈类药物、a-糖昔酶抑制剂、嚷哩 烷二酮类(TZDs )药物。 二肽基肽酶IV ( DPP-4 )抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT-2 )抑制剂、中药饮片、中成药等。 管理中心建设要求 管理中心建设要求 (2 )注射类降糖药物: ①胰岛素：胰岛素及其类似物按作用特点分为：超短效胰岛素类似物、常 规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混 胰岛素、预混胰岛素类