医学课件-氧供需平衡的监控.pptVIP

循环性缺氧 组织的血流量减少引起供氧量减少所致的缺氧 心排出量降低 心力衰竭 急性心肌梗塞 各种原因引起的休克 单纯性缺氧，PaO2、CaO2正常 合并肺水肿，PaO2、CaO2降低 组织性缺氧 组织细胞对氧的摄取和利用发生障碍导致的缺氧 氰化物、硫化氢或砷化物等抑制细胞色素氧化酶 巴比妥、抗霉菌素A和苯乙双胍等抑制电子在呼吸链中的传递 维生素B1、维生素B2等缺乏影响呼吸酶的合成 各种缺氧的血氧变化 缺氧类型 PaO2 SaO2 血氧容量 CaO2 动-静脉血氧含量差 低张性 N 或N 血液性 N N 或N 或N 循环性 N N N N 组织性 N N N N 注： 降低 升高 N 正常 第二节 氧耗 氧耗的定义 氧耗的监测 影响氧耗的因素及其调控 一 氧耗（ VO2 ）的定义 氧耗：是指单位时间内全身组织消耗氧的总量，取决于机体组织的代谢状态。 正常值为110-180ml/（min·m2） 氧需求（Oxygen demand）：是指机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。由于测量氧需求应在组织水平进行，临床上难以施实。 氧耗（ VO2 ）的定义 氧摄取率（O2ER）：指全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力。正常值为0.22-0.3。 O2ER= VO2/DO2 或 O2ER=（CaO2-CvO2）/CaO2 O2ER0.22,氧摄取障碍 O2ER0.30,氧需求增加 心排出量过多 血流灌注分布异常 输送到组织中的氧不能满足细胞代谢的需要。 二 氧耗的监测 反向Fick法 根据Fick原理，任何物质由器官摄取或释放的总量是到达该器官的血流量与动静脉血中此物质的浓度差的乘积 VO2=CI×(CaO2－CvO2) 二 氧耗的监测 直接法 单位时间内吸入气体的氧含量与呼出气体的氧含量之差即为氧耗 VO2=(FiO2×Vi)-(FeO2×Ve) 吸入气氧浓度 每分吸入气量 每分呼出气量 呼出气氧浓度 两种测定方法的比较 测定方法 测定手段 误差来源 肺氧耗量 反向Fick法 有 创 肺动脉导管 CO的测定 未包括 直接法 无 创 基础代谢监测仪、气体分析仪、肺功能仪 呼吸气的容量、流速及气体浓度 包括 二 氧耗的监测 肺动脉血的氧饱和度 SvO2是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标，可以判断组织的灌注及氧合状况 SvO2正常值为75％ (65%-85%) SvO2＞65%，氧储备适当 混合静脉血氧饱和度SvO2 氧耗的监测 混合静脉血氧饱和SvO2 SvO2 降低( 50～60％，氧储备有限；降低于50％， 氧储备不足) SvO2 升高 组织摄氧障碍：常见于脓毒血症引起的血流重新分布。常表示病情恶化。 氧输送减少： CO减少：左室功能不全、休克低 血容量。 SaO2降低：低氧血症、肺疾病 Hb下降：贫血、出血。 氧耗增加：发热、癫痫发作、寒 颤、呼吸功增加。 氧耗的监测 混合静脉血氧分压PvO2 肺动脉血的氧分压 反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标 正常值：40mmHg PvO235mmHg组织缺氧 三 影响氧耗的因素及其调控 影响氧耗的因素 氧耗增高： 体温升高 感染或全身炎症反应综合症 烧伤、创伤或手术 交感神经兴奋、疼痛、寒战或癫痫发作 Β2受体激动剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药 护理（吸痰、扣背等）或理疗 高代谢状态或摄入高糖饮食 氧耗降低： 镇静药、镇痛药或肌肉松弛药可降低细胞代谢率 氧供与氧耗的关系 生理性氧供依赖 病理性氧供依赖 病理状态 生理状态 VO2 DO2 临界氧供 DO2在正常范围内波动，VO2维持恒定。随着DO2的逐渐降低，组织可以通过提高氧摄取率维持VO2相对恒定，即非氧供依赖关系 氧供与氧耗的关系 生理性氧供依赖 病理性氧供依赖 病理状态 生理状态 VO2 DO2 临界氧供 当DO2继续下降到VO2已无法维持恒定时，临界氧供。 当DO2＜临界值，VO2与DO2呈线形关系的降低，组织缺氧，无氧酵解，乳酸升高，生理性氧供依赖（脓毒症、内毒素休克、低血容量休克等） 氧供与氧耗的关系 生理性氧供依赖 病理性氧供依赖 病理状态 生理状态 VO2 DO2 临界氧供 DO2正常或超常范围，但O2ER较低水平，组织丧失了对O2ER的调控，VO2随DO2的增减呈线性依赖关系，病理性氧供依赖。是组织灌注不足、缺氧的表现，是氧需求增加而氧摄取和利用障碍的结果。（ARDS、COPD、肺动脉高压、脓毒症、低血容量休克及心力衰竭） 氧供与氧耗的调控 调控氧供与氧耗对于指导危重患者的治疗，降低危重患者的死亡率有重要意义。 危重患者存在病理性氧供