医学课件-支气管哮喘.pptVIP

* 这是几种常见的吸入装置的图片。 简单介绍。 * 下面与大家共同回顾一下吸入定量气雾剂的步骤： 1.开盖，用力摇匀。 2.缓慢呼气，直到不能有气体从肺内呼出。 3.将嘴唇紧接入口并包紧，缓慢地深深地吸气，同时按压气雾剂。 4.屏气10秒钟。 5.吐气。 6.漱口。 * 支气管哮喘 （bronchial asthma） [概 述] 一、定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 二、发病特点 慢性炎症→气道高反应性→可逆性气流受限→气道 重构→反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽 一、病因 1.遗传因素 2.环境因素 室内变应原∶尘螨、动物毛屑 室外变应原∶如花粉 职业性变应原: 油漆 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶抗生素、阿司匹林 气候变化、运动 [病因和发病机制] 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与免疫-炎症反应、神经调节机制及其相互作用有关 1.免疫-炎症机制 2.神经调节机制 哮喘与β受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。 [临床表现] 一、症状 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 非典型表现：发作性胸闷和咳嗽。 在夜间或凌晨发作、加重是哮喘的特征之一。 二、体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长； 非常严重时哮鸣音反而减弱—沉默肺； 非发作期体检可无异常。 1、痰液检查 2、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 3 、胸部X线检查 4、特异性变应原的检测 5、动脉血气分析 【实验室和其它检查】 【病理】 [临床表现] 一、症状 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 非典型表现：发作性胸闷和咳嗽。 在夜间或凌晨发作、加重是哮喘的特征之一。 二、体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长； 非常严重时哮鸣音反而减弱—沉默肺 非发作期体检可无异常。 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.发作时双肺可闻及哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF波动率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断 【诊断标准】 一、心源性哮喘 二、COPD 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 【鉴别诊断】 鉴别诊断 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 老年人多见 有心脏病史 青年人多见 有过敏史 症 状 发作时必须坐起 严重时咳粉红色泡沫痰 咳白色粘痰 体 征 心脏病的体征 肺干湿啰音 心脏体征正常 肺哮鸣音 血浆BNP水平 升高显著 相对正常 治 疗 强心利尿扩血管 解痉 抗炎 哮喘 COPD 年龄 儿童、青少年 中老年人 症状 发作性呼吸困难 咳痰喘常年存 在，有加重期 体征 发作时肺部过度充气， 慢支、肺气肿体征 非发作期体检正常 吸烟史 部分病人 大多数病人 肺功能 可逆性好 可逆性差 舒张试验 阳性 经常阴性 X线检查 缓解期无明显异常 慢支、肺气肿改变 发作时：气胸、纵膈气肿、肺不张、 长期反复发作：慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病 【并发症】 [治疗] 一、消除病因 脱离变应原是防治哮喘最有效的