牙周病学课件-牙周病的手术治疗.pptVIP

牙周病的手术治疗 　　牙周病的基本治疗方法通常是牙周基础治疗，但是，当牙周病发展到一定阶段时，仅仅采用基础治疗难以取得较好疗效，必须通过适时而适宜的手术治疗挽救患牙。 一、牙周手术治疗的特点 1.? 能获得最佳的术野显露2.??方便的手术途径3.?? 彻底的组织清创4.???最小的组织损伤5.?? 较理想的组织愈合 二、牙周外科手术的一般原则 严格而正确的治疗程序（先完成基础治疗，取得良好的菌斑控制后） 遵循生物原则进行手术设计和操作 病理和心理治疗兼顾 充分重视无痛技术和无菌技术 排除全身系统性疾病、血液系统疾病等手术禁忌征 三、手术切口 （一）牙周手术切口的原则和注意事项 熟悉局部组织的解剖结构； 充分暴露手术区，使术野清晰； 减少创口的张力，使组织易于愈合； 正确选择并使用手术刀； 力求切口精确，起止端准确、创面整齐、厚度均匀，一次切开，避免拉锯式反复切割而造成过多的出血和损伤，影响缝合及愈合。 （二）常用的牙周手术切口 1、冠向切口（外斜切口） 2、根向切口（内斜切口） 3、垂直切口 4、保留龈乳头切口 （三）牙周缝合技术 1、牙间间断缝合 2、牙间8字形缝合 3、悬吊缝合 4、水平褥式缝合 5、锚式缝合 牙周缝合技术 （四）牙周塞治：牙周塞治是用牙周塞治剂（用于牙周手术治疗后的一种特殊敷料）覆盖缝合切口和手术创面的方法。经调拌后用湿棉扦轻压。牙周塞治剂的主要作用有：1、保护作用2、止血作用3、止痛作用4、固定作用 四、牙周手术的种类 1、 切除性手术2、 重建性手术3、 再生性手术 五、牙周手术各类 （一）牙龈切除术：简称龈切术，是指切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法 1、适应证 （1）牙龈肥大增生 （2）舌腭侧及后牙颊侧中浅度牙周袋 （3）位置偏冠方的慢性牙周脓肿 （4）制备洞型或冠桥修复需要 （5）智齿冠周盲袋形成，牙位正常，龈片覆盖影响牙齿萌出及自洁。 （6）龈瘤 2、非适应证 （1）未经基础治疗，牙周炎症未消除者 （2）牙周袋过深，超过膜龈联合 （3）伴有骨下袋，需作骨修整时 （4）前牙的牙周袋可导致牙根外露较多者 （5）附着龈过窄3、手术方法4、术后注意事项 切龈手术 消毒和麻醉 测量并标记牙周袋 牙龈切除：斧形刀或手术刀作外斜切口、龈乳头刀切除龈乳头 清创和修整 清洗及压迫止血 牙周塞治 切龈手术 Gingivectomy 1 Gingivectomy 2 Gingivectomy 3 Gingivectomy 4 （二）牙周翻瓣术：是应用不同的手术切口，形成厚薄不一，形态各异的牙周组织瓣，讲之翻起，暴露病变区组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，一般不修整骨外形，经清创后再将软组织瓣原位缝合，以达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。1、牙周翻瓣术的主要目的： 将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，以达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。 2、适应症（1）经过基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有 探诊出血者。（2）骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。（3）牙周袋形态复杂，病变范围广泛，基础治疗 不能彻底清除炎性组织者。（4）根分叉病变伴深牙周袋及牙周-牙髓联合病 变者，或需截除某一根者。3、手术方法4、注意事项5、术后处理 翻瓣术 常规消毒，铺孔巾； 切口设计； 翻开组织瓣； 刮治及根面平整； 复位软组织瓣； 冲洗、止血； 缝合； 牙周塞治 翻瓣手术 Flap surgery 1 Flap surgery 2 Flap surgery 3 Flap surgery 4 Flap surgery 5 （三）GTR手术 牙周组织再生（GTR）是指经合理的牙周手术治疗后，形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新生以及附着结构的重建。这也是牙周治疗的最高目标。 牙周修复是指牙周手术后创部愈合，但没新附着形成。常规牙周手术后通常形成修复而非再生。因此牙周组织再生已成为当前国内外研究的热点。