牙周病学课件-牙龈病.pptVIP

坏死性溃疡性龈炎（NUG） 急性坏死性溃疡性龈炎 Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ( ANUG) 慢性坏死性溃疡性龈炎Chronic Necrotizing Ulcerative Gingivitis (CNUG) 急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG  是发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症 梭杆菌螺旋体性龈炎 fusospirillary gingivitis 公元前4世纪 希腊士兵患病记载 1898年 奋森龈炎 Vincent’s gingivitis 一战期间 战壕口 trench mouth 急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 宿主 多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力 梭形杆菌 螺旋体 中间普氏菌（Pi） 原有炎症 吸烟 心身因素 全身因素 易感因素 急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 病因 原有慢性龈炎或牙周炎 厌氧致病微生物 梭形杆菌 Fusobacterium nucleatum (Fn) 螺旋体 spirochete 中间普氏菌 Prevotella intermedia (Pi） 抵抗力降低 →致病微生物大量繁殖 侵入牙龈 多种微生物引起的机会性感染 急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 吸烟（smoking) 牙龈小血管收缩 影响血液循环 白细胞趋化功能、吞噬功能减弱 唾液IgA水平降低，IgG2低于非吸烟者 心身因素（Psychosomatic factors) 肾上腺→下丘脑→脑垂体系统 增强皮质激素分泌和影响自主神经系统 改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量 →抵抗力降低 疏忽口腔卫生，吸烟增多 妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis)（Pregnancy-associated gingivitis) 是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。 妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 Prevalence 30~100% OH 良好者发生率低 上海 73% 妊娠期龈炎 病因 局部因素 全身因素 孕酮水平升高 中间普氏菌（Prevotella intermedia, Pi) 妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素 妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis) 组织病理改变 非特异性、多血管、 大量炎细胞浸润的 炎症性肉芽组织变化 妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis) 临床表现 妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后2-3个月症状开始明显 8个月时达高峰 分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平 少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头 牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大 探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成 无痛，刷牙咬物自吮出血 妊娠瘤(Pregnancy Tumor) 妊娠妇女中发生率1.8%-5%。 病因 病理 瘤样病变（tumorlike)，炎性肉芽肿，明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。 诊断 临床表现 + 妊娠状态 妊娠期龈炎妊娠瘤 1 孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。 ２临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。 ３妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月. 治疗原则 去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键 预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制 妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis) 妊娠瘤(Pregnancy Tumor) 治疗原则 手术时机在4~6个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。 鉴别诊断 1。药物性牙龈炎（口服避孕药） 2。牙龈瘤 非妊娠妇女、男性 无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃疡或渗出 局部刺激因素 如不良修复体、残根 白血病