牙周病学课件-牙周病的病因.pptVIP

2、骨开裂或骨开窗 骨开裂：在上下颌的前牙区、下前磨牙区及上颌第一磨牙区，由于唇颊侧骨板很薄，牙的颊向错位、牙隆突过大或骨质吸收等，可能发生牙槽嵴畸形，根面骨质很薄，甚至缺失，根面仅覆盖骨膜和增厚的牙龈，容易发生牙龈退缩或深牙周袋。若骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现V形的骨质缺损。 骨开窗：牙槽嵴顶完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔。 3、膜龈异常 ①系带附着异常：唇颊系带附着位置过高而进入牙龈或龈乳头，使游离龈缘和龈乳头在咀嚼或唇颊活动时被拉离牙面，加重了菌斑滞留和牙周病的发生及牙龈退缩。 ②附着龈宽度：实际附着龈宽度为角化龈宽度减去牙周探诊深度。一般在上颌和下颌牙齿的颊侧正中及下颌牙齿的舌侧正中进行测量。 临床意义：附着龈紧密地附着于骨膜上，是抵御感染，防止附着丧失的屏障。对于附着龈过窄者可实施附着龈增宽术。 3、牙齿位置异常、拥挤和错合畸形 ①导致菌斑堆积 ②易造成食物嵌塞 ③妨碍口腔卫生措施的实施 五 不良习惯 　　磨牙症（bruxism〕合力负担过重 食物嵌塞 　　单侧咀嚼习惯 　　不良刷牙习惯 　　口呼吸 　　吐舌习惯 　　咬唇习惯 六 医源性因素 　　不良修复体 　　银汞合金邻面充填体悬突 　　修复体边缘不密合 　　位置位于龈下 　　表面不光洁 　　外形不良，无外展隙 　　邻面触点恢复不良 　　设计不良的局部义齿 　　增加基牙菌斑滞留 　　基牙咬合负担过重 　　正畸治疗 　　矫治器增加菌斑滞留 　　带环松脱 　　正畸加力过大、过快 　　橡皮圈　 4、其他诱病因素 ①充填体悬突：造成菌斑量增加，菌斑成分改变，健康菌群转变为牙周致病菌，还能刺激龈乳头引起炎症，甚至牙槽骨吸收。去除悬突是牙周基础治疗的重要内容。 ②修复体：设计及材料 设计：龈缘位置及密合程度。近年主张理想的修复体边缘应尽量放在龈缘以上。 生物学宽度 炎症效应范围 材料：修复材料的光洁度和性能对牙龈有不同影响。 ③正畸治疗： ⑴矫治器助长菌斑堆积。 ⑵矫治器伸入龈下，将造成对牙龈的刺激。 ⑶矫正施力不当，将会造成不可逆的牙周组织破坏。 牙周组织病的病因学 二、 牙周病的全身易感因素： 1. 遗传因素 2. 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 3. 性激素 4. 吸烟 ：但是机制不明了 5. 有关的系统病 6. 精神压力 牙周组织的防御机制 上皮屏障：结合上皮5天更新，并且本身也会产生抗菌物质 吞噬细胞：中性多形核白细胞，单核巨噬细胞 龈沟液：免疫球蛋白，白细胞和清洗龈沟。流出量和该部位的炎症程度呈正比 唾液：600ml/天，润滑，缓冲，清洁，抗微生物。功能失调会导致严重的口腔软硬组织疾患 一、遗传因素 　　增加宿主对牙周病的易感性。通过影响和改变宿主对微生物的反应，决定疾病是否进展及其严重程度。 依据： 　早发性牙周炎患者的家族性 　对双生子牙周炎的研究 　牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系 　　周期性或持久性白细胞减少症（Cyclic or permanent neutropenia〕 　　白细胞粘附缺陷病(Leukocyte adhesion deficiencies,LAD) 　　DOWN 综合征(Down syndrome) 　　掌跖角化牙周破坏综合征(Papillon-Lefevre syndrome,PLS) 　　Chediak-Higashi综合征 　　低磷酸酶血症(Hypophosphatasia)和缺触媒血症(Acatalasia) 　　 牙周病的病因 牙周病的病因 始动因素 促进菌斑堆积 改变宿主对菌斑微生物的反应 牙周炎 全身易感因素 局部促进因素 牙菌斑 牙周病的病因学(Etiology of Chronic Periodontitis) 微 生 物 宿 主 菌斑生物膜是始动因子 （加重菌斑滞留的因素） 决定牙周炎发生，程度和范围 局部促进因素 （local contributing factors） 指影响牙周健康的口腔和牙、牙合的局部因素（而非全身作用）（anything that influences the periodontal health status at a particular site or sites, with no known systemic effects）”。 促进或有利于牙菌斑的堆积； 或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染； 或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。 牙周组织病的病因学 一、 牙周病的局部促进因素： 1. 牙石(dental calculu