肝病医学知识.pptVIP

致肝损伤常见药物 抗肿瘤抗生素 阿霉素，柔红霉素，米托蒽醌，博来霉素，丝裂霉素，普卡霉素，更生霉素 这类药物的肝毒性较大，转氨酶升高，其中普卡霉素毒性最大，100%转氨酶升高 第十九页，共三十三页。 致肝损伤常见药物 其他抗肿瘤化疗药物 包括纺锤体抑制剂，如长春碱，紫杉醇等，均以肝酶异常为主要表现，各酶异常发生率为20%左右；拓扑异构酶抑制剂，如依托泊苷，伊立替康，托普替康等，均以胆红素和转氨酶升高为主要表现，发生率为25%。铂制剂，如顺铂，卡铂，标准用量肝损伤率不高，可发生剂量依赖性一过性肝损伤。 第二十页，共三十三页。 化疗药肝损伤小结 化疗药物无论单独使用或者联合使用都有可能发生肝毒性，表现为肝功异常。肝功改变进一步导致药物的代谢异常，引起其他肝脏以外的毒性。肝毒性时的剂量调整大多是经验性的，临床科根据经验检测化疗药物的肝毒性，并作合理的调整，并应加强护肝措施，改善患者肝功能，将抗癌与护肝统一起来。 第二十一页，共三十三页。 围手术期肝损伤 肝胆手术 肝介入治疗 麻醉药 肝脏缺血再灌注 第二十二页，共三十三页。 围手术期肝损伤 肝胆手术 肝切手术 胆道手术 第二十三页，共三十三页。 围手术期肝损伤 胆道手术 1病人肝外胆管不同程度的梗阻，胆汁不能排入肠内，淤积肝内； 2梗阻程度加重，肝内胆管进行性扩张，肝细胞变形坏死，胆管周围炎性反应或纤维组织增生； 3梗阻性黄疸时内毒素增加