社区获得性肺炎的抗生素应用.pptVIP

治疗方案 ? 肺炎球菌肺炎和其他的细菌感染治疗7-10天 ? 无资料证明对于有菌血症的病人需更长时间治疗 ? 支原体和衣原体肺炎治疗10-14天 ? 军团菌病治疗10-14天 ? 长期用皮质激素治疗的病人治疗14天或更长 * 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 抗菌治疗后评价和处理 初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价： 1.治疗有效：体温下降，呼吸道症状也 可有改 善。白细胞恢复和X线病灶吸收 一般出较迟 。 有效者：仍维持原有治疗（不一定考虑痰 病原学检查结果如何） 2.治疗无效：初始治疗72小时后症状无改善或 一度改善复又恶化。 * 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 治疗无效的原因和处理 ① 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 处理: 结合痰培养结果并评价其意义,调整抗菌药物, 并重复病原学检查 ② 特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子虫等） 处理：重新分析有关资料并进行相关检查，明确诊断， 调整治疗方案 ③ 出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害） 处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗 ④ 非感染性疾病误诊为肺炎 * 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 改用口服药原则  ? 根据药敏的结果来选择口服抗菌素 ? 保持与静脉用药相同的抗菌谱 ? 非典型病原体混合感染必须考虑在内 ? 选择具有最小副作用和一天给药 1到2次的药物 * 第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日 出院标准 经有效治疗后,患者病情明显好转,同时满足以下6项标准时,可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外: ①体温正常超过24h; ②平静时心率≤100次/ min; ③平静时呼吸≤24次/min; ④收缩压≥90mmHg; ⑤不吸氧情况下,动脉血氧饱和度正常; ⑥可以接受口服药物治疗,无精神障碍等情况。 * 第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日 临床病例 第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日 患者郑某，女，64岁，家庭妇女。于2000年11月26日入院。 主 诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。 现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无 痰，乏力，摄胸片未发现异常，在当地县医 院诊断为“上呼吸道感染”给予青霉素+鱼腥草 +感冒片治疗4天无效。1天前出现活动后呼吸 困难，并进行性加重，摄胸片发现“两下肺炎” ，改用头孢他定+丁胺卡那霉素治疗1天仍无 效而转我院。有糖尿病史20年。 入院时体检：意识模糊，T39.8°c，呼吸40次/分，BP 80/40mmHg， 唇绀，两肺湿罗音。心率126次 /分，律齐，无病理性杂音。腹部无殊。 第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日 www.art-com.co.kr Copyright ? by ARTCOM PT All rights reserved. Company Logo 社区获得性肺炎的抗生素应用 * 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 CAP的诊断 1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重, 并出现脓性痰,伴或不伴胸痛 2.发热。 3.肺实变体征和(或)湿性啰音 4.白细胞 10×109/L,伴或不伴核左移 或＜ 4×109/L 5.胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变，并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。 以上1、2、3、4任一项加上第5项可诊断为肺炎，若符合CAP定义，则可诊断为CAP。 * 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 CAP病原学诊断方法 标本：咳痰、胸液、血液、肺活检、支气管灌 洗液、支气管刷检物等 痰标本：采集——用抗生素前、嗽口、深部咳痰 送检——尽快，不得超过2h 实验室处理——以合格标本接种于