阿片类药物不良反应处理.pptxVIP

阿片类药物不良反应处理;阿片类药物不良反应的处理;为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应;;常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分;;排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物，如缓泻剂等 恰当及时的对症治疗 密切观察病情变化;1. 便 秘 ;;阿片类镇痛药的不良反应：;恶心和呕吐;少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等;初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用药剂量;减少阿片类药物剂量 换用其他镇痛药物 改变给药途径 必要时给予兴奋剂 咖啡因100-200mg PO 哌甲酯5-10mg 早、午用 右旋苯丙胺5-10mg QD 针刺：心俞、三阴交、百合、照海;发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%;4. 尿潴留 ;;发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 方法 轻度— 数日后可能自行缓解 中重度— 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪） ;发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生;皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品;轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid ;疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡;通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸;谢谢观看！