肿瘤课件-前列腺癌.pptVIP

（二）前列腺癌根治性手术治疗 根治性前列腺切除术(简称根治术)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。 适应证： 1.适应证? （1）危险因素等级： ①低危（临床分期Tl～T2a、Gleason评分2～6、PSA ﹤10)和中危（临床分期T2b～T2c、Gleason评分7、PSA 10～20)的局限性前列腺癌患者，推荐行根治术； ②小体积的高危（临床分期T3a或Gleason评分≥8或PSA ﹥20)的局限性前列腺癌患者，可有选择地进行根治术；Gleason评分≥8或PSA ﹥20的患者术后可给与其他辅助治疗。 ③极高危的前列腺癌患者（临床分期T3b～4或任何T,N1)，严格筛选后（局部病变无固定）可行根治术并需辐以综合治疗。 (2)预期寿命：预期寿命≥10年者则可选择根治术。 ?? (3)健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。 2.手术方法和标准? ?(1)耻骨后前列腺癌根治术：术野开阔，操作简便易行，可经同一入路完成盆腔淋巴结切除，达到根治目的。?(2)腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术，其疗效与开放手术类似，优点是损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少，缺点是技术操作比较复杂。腹腔镜手术切除步骤和范围同开放手术。 3.手术并发症? 目前围手术期死亡率为0-2.1％，主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等并发症。 （三)放射治疗?? 1.适应症 （1） 放射治疗是前列腺癌的根治性治疗手段，适合于临床T1～4N0～1M0 期前列腺癌的治疗。 （2）放疗和手术都是局限T1～2期前列腺癌的重要治疗手段。 （3）局部晚期（T3～4NxM0）前列腺癌不能行根治性手术，放疗联合内分泌治疗是标准治疗手段，放疗联合内分泌治疗和单纯放疗比较，显著提高了局部控制率和生存率。 （4）此外，放疗是晚期或转移性前列腺癌的姑息性治疗手段。 2.方法 放疗技术包括外照射和近距离照射。 （1）外照射技术包括常规照射、三维适形放疗和调强放疗。 （2）近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，是将放射源密封后直接放入前列腺内进行照射。适合于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者。 3.放疗并发症? 通常将一年内发生的并发症定义为短期并发症，而将一年以后发生的并发症定义为长期并发症。??? ?（1）短期并发症：尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多。大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状、直肠炎等。?（2）长期并发症：以慢性尿潴留、尿道狭窄、尿失禁为常见。部分病人放疗后出现性功能障碍，与放疗所致的血管和神经丛损伤有关。 * 前列腺癌 CARCINOMA OF PROSTATE 主要内容 1、流行病 7、危险因素分析 2、病因 8、治疗 3、病理 9、预防、筛查及预后 4、诊断 10、研究新进展 5、鉴别诊断 11、总结 6、分期 一、流行病学 （一）前列腺癌发病有明显地理差异 （三）高发人群主要是老年男性 新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。 （二）前列腺癌的发生与种族有关 黑人的发病率明显高于白人。 二、病因前列腺癌的危险因素尚未完全明确，已经被确认有： （一）遗传 真实遗传性前列腺癌。 （二）外源性因素 1.危险因素： （1）高动物脂肪饮食。 （2）其他危险因素。 2.保护因素： （1）阳光暴露。 （2）绿茶。 三、病理 （一）病理类型 前列腺腺癌最为多见。70%发生于外周带，85%以上的病例为多灶。前列腺癌其他的组织类型还有前列腺移行细胞癌、前列腺小细胞癌、淋巴瘤和肉瘤等。 前列腺上皮内瘤变（prostatic intraepithelial neoplasia ,PIN）分为PIN1,PIN2,PIN3三个级别，高级别的上皮内瘤变（HGPIN）可被视为前列腺癌的癌前病变。 （二）肿瘤分级 推荐使用Gleason评分系统。 前列腺癌组织分为主要分级区和次