肿瘤课件-食管癌.pptVIP

图5：钡剂造影示食管管腔狭窄，狭窄上端食管黏膜紊乱。 图5：中、晚期食管癌 图6：钡剂造影示食管软组织影。 图6：中、晚期食管癌 图1：早期食管癌的内镜表现为黏膜局限性充血、红润、浅表血管模糊。 图1：早期食管癌内镜 图2：中、晚期食管癌的内镜表现为菜花样肿物突入管腔，管壁僵硬，黏膜破坏，管腔严重狭窄。 图2：中、晚期食管癌 临床诊断 1.病史、体格检查 2.食道钡餐X线检查 3.纤维食管镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查、PET—CT检查、ECT 6.超声内镜检查 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 纤维食管镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织 2％甲苯胺蓝 食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织 3％Lugol碘溶液 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张 鉴别诊断 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 鉴别诊断 预 防 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。 措施： 1.病因学预防：改良饮水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 治 疗 治疗原则：以手术为主的综合性治疗，综合治疗，两种以上疗法同时或先后应用。 治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学治疗、传统中医、中药及其他等。 选择依据：？机体状态、病理类型、临床分期……推荐一个多学科(康复)综合治疗小组包括外科、内科、放疗、胃肠病专家、放射科医生和病理学专家 。 治 疗——内镜治疗 食管原位癌的内镜治疗：食管原位癌，内镜下粘膜切除，术后5年生存率86%—100% T分期、内镜科与外科配合； 治 疗——外科治疗 治疗食管癌首选方法； 适应证：全身情况良好，有较好心肺功能储备，无明显远处转移征象者(颈部淋巴结、腹腔淋巴结？）； 禁忌证：全身情况差，已呈恶病质或严重的心、肺、肝、肾功能不全者；病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔征象；已有远处转移者。 手术径路： 左胸切口 胸腹联合切口 颈胸腹三切口 根治性切除：切除食管大部分，长度应距癌瘤上、下5～8cm以上，范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结；有人认为作全食管切除； 吻合部位： 下段癌 主动脉弓上 中段或上段癌 颈部 代食管器官：胃（常用）、结肠或空肠； 并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄 治 疗——外科治疗 治 疗——外科治疗 经食管裂孔钝性剥除食管癌：适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸；可并发喉返神经麻痹和食管床大出血；现已用电视胸腔镜替代； 对于晚期患者，不能根治或放疗、进食困难者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。 治 疗——外科治疗 手术切除率、并发症发生率、5年和10年生存率；（国内略优） 外科原则：食管癌NCCN指南2009 治 疗——放射治疗 单纯放射疗法：包括根治性和姑息性放疗；多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者； 放疗和手术综合治疗：术前辅助：提高手术切除率，术前2～3周放疗；术后辅助：术中切除不彻底者，术后3～6周开始。 治 疗——化学治疗 多与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合治疗。 病例讨论——病例一 男性，49岁，于1周前因饮酒后自觉胃部不适就诊于内蒙古通辽市医院，行电子胃镜检查于距门齿25cm处见不规则溃疡，边缘隆起，行活检明确为食管癌，病程中患者一般状态良好，无发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无心悸，无盗汗，无头痛，无腹痛腹泻，无声音嘶哑，无恶心、呕吐，食欲、睡眠良好，二便正常，近期体重无明显下降。既往高血压病史5年，未规律服药，否认家族病及遗传病病史，吸烟史30年，平均每日20支；饮酒史20年，平均每日半斤。查体未见明显异常。 辅助