肿瘤课件-前列腺癌.pptVIP

（二）前列腺癌根治性手术治疗 根治性前列腺切除术(简称根治术)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。 适应证： 1.适应证? （1）危险因素等级： ①低危（临床分期Tl～T2a、Gleason评分2～6、PSA ﹤10)和中危（临床分期T2b～T2c、Gleason评分7、PSA 10～20)的局限性前列腺癌患者，推荐行根治术； ②小体积的高危（临床分期T3a或Gleason评分≥8或PSA ﹥20)的局限性前列腺癌患者，可有选择地进行根治术；Gleason评分≥8或PSA ﹥20的患者术后可给与其他辅助治疗。 ③极高危的前列腺癌患者（临床分期T3b～4或任何T,N1)，严格筛选后（局部病变无固定）可行根治术并需辐以综合治疗。 (2)预期寿命：预期寿命≥10年者则可选择根治术。 ?? (3)健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。 2.手术方法和标准? ?(1)耻骨后前列腺癌根治术：术野开阔，操作简便易行，可经同一入路完成盆腔淋巴结切除，达到根治目的。?(2)腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术，其疗效与开放手术类似，优点是损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少，缺点是技术操作比较复杂。腹腔镜手术切除步骤和范围同开放手术。 3.手术并发症? 目前围手术期死亡率为0-2.1％，主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等并发症。 （三)放射治疗?? 1.适应症 （1） 放射治疗是前列腺癌的根治性治疗手段，适合于临床T1～4N0～1M0 期前列腺癌的治疗。 （2）放疗和手术都是局限T1～2期前列腺癌的重要治疗手段。 （3）局部晚期（T3～4NxM0）前列腺癌不能行根治性手术，放疗联合内分泌治疗是标准治疗手段，放疗联合内分泌治疗和单纯放疗比较，显著提高了局部控制率和生存率。 （4）此外，放疗是晚期或转移性前列腺癌的姑息性治疗手段。 2.方法 放疗技术包括外照射和近距离照射。 （1）外照射技术包括常规照射、三维适形放疗和调强放疗。 （2）近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，是将放射源密封后直接放入前列腺内进行照射。适合于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者。 3.放疗并发症? 通常将一年内发生的并发症定义为短期并发症，而将一年以后发生的并发症定义为长期并发症。??? ?（1）短期并发症：尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多。大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状、直肠炎等。?（2）长期并发症：以慢性尿潴留、尿道狭窄、尿失禁为常见。部分病人放疗后出现性功能障碍，与放疗所致的血管和神经丛损伤有关。 （四）内分泌治疗 前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗。 ①抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势(黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A)； ②阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性封闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合。 两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。 1.适应症 （1)转移前列腺癌，包括N1和M1期。 (2)局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治性前列 腺切除或放射治疗。 (3)根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗。?(4)配合放射治疗的辅助内分泌治疗。?(5)治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗。?(6)治愈性治疗后远处转移。 2.方法 内分泌治疗的方法包括：①去势；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗。 （1）去势治疗??? ①手术去势：手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平(去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响。??? ②药物去势：黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)是人工合成的黄体生成素释放激素，在注射LHRH-a后，睾酮逐渐升高，在1周时达到最高点(睾酮一过性升高)，然后逐渐下降，至3～4周时可达到去势水平。 （2）最大限度雄激素阻断?①目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。?②方法：常用的方法为去势加抗雄激素药物。抗雄激素药物主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇药物，主要有比卡鲁胺(Bicalutamide)和氟他胺(Flut