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继发性高血压病 高血压查因继发性高血压病：占5%肾脏疾病（实质性疾病，也包括肾动脉狭窄）内分泌疾病 肾上腺、甲状腺、甲状旁腺垂体心血管病(多发性大动脉炎等）颅脑病变（肿瘤、外伤、感染等）其他：妊高症、RBC↑、药物（激素、甘草） 继发性高血压的信号年轻、无家族史血压波动大药物疗效差急进性、恶性高血压伴有特殊表现（周围神经病变，多汗，夜尿 等） 内分泌科常见继发性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤Cushing病 原发性醛固酮增多症的表现必备：高血压严重者：低血钾→神经肌肉、肾脏、心 碱中毒其他：低钙、儿童发育障碍、IGT（胰岛素得 分泌与血钾相关） 原醛症的病因醛瘤：占60%—85%特醛： 15%—40%糖皮质激素可治性醛固酮增多症醛固酮癌迷走的分泌醛固酮组织 原醛症诊断（4个必备）高血压和（或）低钾血、尿醛固酮↑低肾素氨体舒通试验（+） 氨体舒通试验原理：氨体舒通拮抗醛固酮对肾小管的作 用方法：80mg或100mg qid×1~2周阳性者：先尿钾减少，低钾、碱中毒改善 后血压下降（离子的改变大约一周，血压恢复正常需两周以上） 醛瘤和特醛鉴别立卧位试验赛庚啶试验肾上腺CT、MR（应用最多） 立卧位试验原理：站立后肾素-血管紧张素↑、醛固酮↑方法：第一天第二天8am 12am（12点比8点降低） 8am 站立至12am结果：立后醛固酮升高——正常明显升高——特醛降 低 ——醛瘤（与不站立的情况结果相同） 疑诊原醛症处理钠钾平衡饮食：每天Na 160mmolK 60mmol（目的：排除饮食引起低K、醛固酮分泌）低血钾时，作同步尿生化、血生化、尿Rt异常：血钾﹤3.5血钾﹤3.0尿钾﹥30mmol/天 尿钾﹥25mmol/天 疑诊原醛症处理查24h尿醛固酮肾素/血管紧张素Ⅱ/醛固酮试验：立卧位试验（渐渐被淘汰）肾上腺CT氨体舒通试验排除其他疾病：查24h尿VMA，0am、8am皮质醇、24h尿游离皮质醇（查VMA为排除嗜铬细 胞瘤，查皮质醇为排除Cushing等） 肾素/血管紧张素Ⅱ/醛固酮试验方法：肌注速尿（保Na排Ka）+站立基础血—————— 激发后抽血结果：基础血：醛固酮↑、基础肾素↓—原醛↑、 ↑ —继醛激发血：肾素、血管紧张素Ⅱ可被激起——正常人不被激起——原醛 原醛的治疗醛瘤：手术切瘤术前准备：使血压≦140/90、血钾≥3.5特醛：大部分肾上腺切除药物：氨体舒通、CCB、ACEI注意：诊断未明时，一般不用降压药（原因是降压药 影响肾素分泌）；但血压≥180/120mmHg，可用CCB 原醛鉴别?高血压、低钾、肾上腺包块：Cushing综合征、嗜铬细胞瘤高血压、低钾、低肾素、醛固酮↓：17-羟化酶缺陷11β-羟化酶缺陷11β-羟类固醇脱氢酶缺陷（AME）Liddle综合征 继醛鉴别分泌肾素瘤：青年人多发肾小球旁细胞瘤、肾外肿瘤继发肾素升高：肾动脉狭窄、恶性高血压