上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则.pptxVIP

上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则;上消化道大出血的特点;上消化道大出血的常见原因;上消化道大出血的鉴别诊断 ;1.出血的速度和出血量的多少;2.不同部位出血具有不同特点;②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血性胃炎、胃癌），虽也很急，但一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术疗法多能止血，但日后可再出血。;③球部以下出血（胆道出血），出血量一般不多，一次为200～300ml；很少引起休克。临床上表现以便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，间隔期一般为1～2周。;3.详细询问患者病史;4.仔细的体格检查;肝内胆道出血多有类似胆绞痛的剧烈上腹部疼痛的前驱症状，右上腹多有不同程度的压痛，甚至可触及肿大的胆囊。 感染性胆道出血，同时伴有寒十战、高热，并出现黄疸，这些症状综合在一起，就能明确诊断。 ;5.实验室化验检查;血液生化（血尿素氮；血尿素氮／血肌酐比值大于25:1，可能提示出血来自上消化道）。3／4的上消化道大出血病人，数小时后血中尿素氮常可升高＞11.9mmol／L，可能与血液在消化道中分解产物吸收和低血压引起尿素氮清除率下降有关。氮质血症不仅与上消化道出血量有关，也与肾功能损害严重程度有关。 ;6.其他辅助检查;上消化道大出血的处理原则;如果在45～60分钟内输人平衡盐液1500～2 000m