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2023消化内科用药要点总结（全文） —、PPIs 奥美拉哩是第一个问世的质子 泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、 保护胃粘膜、 抗幽门螺杆菌等作用，广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道 出血等治疗,效果良好。 可抑制肝药酶活性，与华法林、地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上 药 物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能 不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭！ 二、活菌制剂 常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环 境,促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该类药物有地复衣芽孑 包无毒株活 菌制剂（整肠生X醋酸菌（米雅BM颗粒、宫入菌\蜡样芽孑 包杆菌活菌 制剂等。 另一类则直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂 1培菲 康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌\妈咪爱（含乳酸活菌、 粪链球菌、枯草杆菌）、聚克通（含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌\ 佳士康（肠球菌活菌制剂）等。 活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素限 制严重感染,可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托乐）或酵母 菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。 三、 祕剂 枸檬酸泌钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指 肠炎等，不良反应少而轻，重金属祕具有神经毒性，可引起急性可逆性脑 病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血祕浓度持 续在0.24-0.48umol/ L ,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。 祕剂是种常用的黏膜保护剂，祕剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形 成保护膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸 作用,作用时间长，因此该药不宜与祕剂合用，黏膜保护剂可以选用铝碳 酸镁。 四、 非苗体类消炎镇痛药 1）活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止 痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病 情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性¥肖化性溃疡和重度胃 炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫精铝制剂 等，并采用饭后立即服药的方法。 2 ）有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。 3） 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如 布洛芬、蔡普生、芬必得、酮洛芬等）,否则会进一步损伤肾脏。 4） 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起 体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是WID朵美辛、布洛芬 5 ）肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高, 但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。 五、抗生素 部分抗微生物）（抗生素）药物在消化内科临床较常用，禁忌症也常被忽视, 如 1、哇诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常，因此应禁用。 2、 甲（替）硝哩可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用， 哺乳期妇女及妊娠3个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。 3、 大环内酯类抗生素肝病患者也不宜选用。 六、 铝炭酸镁 很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、 铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等,因此这些药物 应提前或拖后1—2小时服用。 七、 H2受体拮抗剂 可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。 八、 吗叮林 可致女性月经延后，停药后缓解。个别病人应用吗丁琳正常剂量（10mg tid ） 后可能出现锥体外系症状的（震颤），停药后症状消失。 九、胃复 安 服用超量可致锥体外系反应较常见。不要特别处理，但要注意生命体征。 十、肠道检查准备药物 和爽、恒康正清等肠道检查准备药物有消化道出血禁用。 十一、法莫替丁 法莫替丁可降低白细胞，白细胞减少症患者慎用。 十二、止吐药物 氯丙嗪对肝脏的毒副作用也应警惕。 十三、利胆药 急性胆囊炎，胆管炎，胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。