肝胆外科新技术项目立项腹腔镜下肝切除术 (1).pptVIP

* 新技术汇报：腹腔镜下肝切除术 1 研究目的 2 国内现状 3 实施方案 4 适应症及禁忌症 目录 5 技术路线 6 风险评估及应急预案 7 所具备条件及产生的效益 随着医疗水平的提高，微创技术在疾病的诊治当中占据了越来越重要的位置。1991年Reich等首次报道了腹腔镜下肝切除术，开创了肝胆手术的微创时代。近几年来，腹腔镜肝切除术蓬勃发展，此项技术的目的是以腹腔镜微创技术取代开腹手术。 优点：极大的减少病人的创伤； 住院时间短，恢复快； 腹部没有大疤痕，更为美观； 对腹腔干扰少，减少术后粘连和肠梗阻等并发症。 1 研究目的 近几年来腹腔镜下肝脏手术发展迅速，目前国内大型医疗中心开展较为广泛，但尚未达到完全普及，本市其他医院有零星开展，未临床常规应用。 2 国内现状 全国最大的两大腔镜肝切除中心 科室内进行理论学习； 派人外出参加学习、进修； 外请高水平教授来院手术，零距离指导，增加临床经验； 在取得一定理论基础及经验后，科室进行病例讨论及技术分析讨论，开展腹腔镜下肝癌切除术，循序渐进。 3 实施方案 患者全身状态良好，心肺肾等重要脏器无严重器质性病变； 肝功child-pugh分级A或B级； 吲哚氰绿滞留率小于40%，剩余肝脏能够满足患者的生理需要； 无不可切除的肝转移灶； 肿瘤部位，大小适合切除； 无门静脉癌栓等。 4 适应症 肿瘤大于10cm，影响肝脏第一和第二肝门显露，且需较大的切口取出标本； 肿瘤紧贴或侵犯拟保留肝组织的Glission系统及肝静脉系统、第一和第二肝门或下腔静脉；肝癌合并门静脉癌栓、或肿瘤边界不清伴肝内转移； 严重肝硬化，门静脉高压者或有上腹部复杂手术史预计腹腔内粘连严重为相对禁忌症。 禁忌症 选择适宜患者 合理布孔 精确定位肿瘤 制定恰当切线 选择性血流阻断 精细的肝实质离断 积极预防出血及严格的无瘤原则。 5 技术路线 术中主要风险及应急预案 1、出血：应急预案：1）术前备血；2）术中仔细解剖；CUSA的应用，仔细辨识肝内管道；3）能量工具的应用，确切止血，如超声刀、双极电凝、电刀；4）止血夹、器械，如：钛夹、hem-o-lock、Endo-GIA；同时腔镜下确切缝合；5）术中预制肝门阻断带等；6）麻醉师配合，维持中心静脉压0-5cmH2O。 7）及时中转开腹止血； 2、气体栓塞：应急预案：1）仔细解剖和CUSA的应用；2）生物血管夹应用，腔镜缝合；3）及时压迫受损血管，马上降低腹腔压力；4）中转开腹。 6 风险评估 应急预案 *