呼吸机基本模式与参数设置 .ppt

触发设定原则 1、灵敏 2、避免误触发 3、一般设置是-2 cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 2、吸气相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled） 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 容量控制通气 （VCV） 压力控制通气 （PCV） 1、潮气量 保证 可变 （通气不足） 2、人机同步性 差 （设定流速） 好 （自主流速） 3、气压伤风险 存在 （气道压可变） 避免 （控制气道压） 4、V/Q 欠佳 （气体分布不平衡） 良好 （气体分布平衡） 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 1.应当明确容控和压控是一种术语 2.针对肺力学变化选择的不同方式 3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 3、吸气相的结束 1. 压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持） 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 4、呼气相 即基线（baseline） 在呼气相，被控制的参数称为基线变量。理论上，任何参数（容量、压力、流速和时间等）都是可以被控制的。 目前最常用的参数是压力，即呼气末压力作为基线压力。以大气压为背景参照系，如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP) ；如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平。改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，维持肺泡开放。 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 A B C D T P cmH2O sec 压力-时间曲线 A 触发 时间、压力、流量 B 限制 压力、容量 C 切换 压力、容量、流量、时间 D 基线 压力 第一节 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 通气模式 通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。 通气模式-1 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 常用通气模式 1、辅助-控制通气(A/C) 2、同步间歇指令通气(SIMV) 3、压力支持通气(PSV) 通气模式-2 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C） 第四十页，共六十三页，2022年，8月28日 1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式 3、分为定容型IPPV及定压型IPPV 第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日 4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。 6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象 7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等 第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日 volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) patient-triggered breath ventilator-triggered breath A/C 第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日 2、同步间歇指令通气 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV 第四十四页，共六十三页，2022年