髋关节的检查与测量刘芳.pptxVIP

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髋关节的检查与测量刘芳第1页/共49页第2页/共49页髋关节超声检查方法、测量与报告书写第3页/共49页髋关节筛查发展史八十年代以后超声波技术加入了筛查的行列二十年代到五十年代临床检查结合X 线摄片的方法二十世纪初临床检查第4页/共49页 超声波技术加入了筛查的行列,髋关节异常的发现在新生儿和小婴儿中进一步提高,带动了早期干预性治疗的广泛开展,晚期儿童髋关节脱位的发病率得到了有效的下降。超声波检查已经成为替代摄片诊断新生儿和小婴儿髋关节发育异常和评估疗效的首选方法。第5页/共49页实时动态观察显示 软骨 超声检查优势无辐射 可重复检查第6页/共49页 超声波可以穿透婴幼儿髋关节软骨组织,在软骨界面上形成不同强弱回声;同时,超声波检查是一种实时性动态的检查,检查者可以在检查中改变股骨头在髋臼的位置来观察和判断股骨头和髋臼的关系。第7页/共49页检查方法静态检查法动态检查法Harcke法Engesaeter法Graf法Morin法Terjeson法第8页/共49页Graf 法 1978年奥地利医师Graf 教授率先运用超声检查技术检测新生儿及小婴儿髋关节发育不良,创立髋关节检查Graf法,该方法可操作性强,标准化程度高,是目前使用最广泛的方法,通过判断髋臼形态,股骨头与髋臼的位置关系及α、β角度测量将髋关节分为5 大类型及若干亚型。第9页/共49页检查方法检查对象:年龄6月的婴儿探头:12-5线阵高频探头,不要使用扇扫探头。体位:患儿侧卧位,家长稳定肩关节及膝关节,双腿合拢,髋关节及膝关节保持自然曲屈位在股骨大转子处获取髋关节冠状切面。第10页/共49页 检查体位用手轻扶,勿拉扯或用力按压腿部第11页/共49页第12页/共49页 操作方法:线阵探头不能倾斜,需垂直于髋关节进行扫查。探头倾斜后会使正常的髋关节出现异常的表现,然而一个异常的髋关节并不能显示为正常。第13页/共49页 超声检查步骤 步骤1:用手触摸到股骨大转子 步骤2:探头轻轻垂直放置于大转子表面 步骤3:探头向前、向后移动寻找股骨头 步骤4:轻微移动探头寻找髂骨下缘 步骤5:观察是否为标准中心切面 步骤6:旋转探头至中心切面第14页/共49页检查标准切面上7个关键解剖结构1——骨软骨交界面2——股骨头3——滑膜反折4——关节囊5——关节盂唇6——软骨行髋臼7——骨性髋臼第15页/共49页男,2月第16页/共49页确定测量3个关键点1——髂骨下肢最低点2——骨缘(骨性髋臼顶凹面和凸面的交界点)3——盂唇中心点第17页/共49页Graf法7+3法则标准切面7要术测量3个关键点第18页/共49页1:髂骨下肢最低点;2:骨点—骨性髋臼顶凹面和凸面的交界点;3:盂唇中心点第19页/共49页测量方法基线:从软骨膜与骨膜的交界点向下做髂骨的切线(平行于 骨性髋臼的直线);骨顶线:从髂骨下肢最低点引一条与骨性髋臼的切线;软骨顶线:骨点与盂唇中心点的连线;α角:基线与骨顶线相交形成,定量反应骨顶发育程度;β角:基线与软骨顶线相交形成,定量反应软骨顶发育程度。 第20页/共49页1:基线—平行于骨性髋臼的直线2:骨顶线—从髂骨下肢最低点引一条与骨性髋臼的切线3:软骨顶线—骨点与盂唇中心点的连线第21页/共49页 α、β角度的测量主要用于区分I型、II型和D型髋关节,若髋关节向后上方脱位时,股骨头移出髋关节中心切面,此时,无法获得髋关节标准切面图像,测量便没有意义。注第22页/共49页 III型或IV型髋关节,由于股骨头向后上方移位,头髋不同臼时,髋关节移出中心平面,我们难以得到中心切面图像,此时不需要测量。第23页/共49页 IV型髋关节,股骨头移出髋关节中心切面向后上方移位,骨性髋臼并不是一条平直的线,但并不影响我们对此进行分型。第24页/共49页测量中的常见问题第25页/共49页探头旋转 探头向髋关节中心后方旋转,髂骨线远离探头,应调整探头向前方旋转。第26页/共49页探头旋转 探头向髋关节中心前方旋转,髂骨线靠近探头,应调整探头向后方旋转。第27页/共49页 探头倾斜从前向后倾斜:髂骨及软骨膜显示不清从后向前倾斜:股骨头呈扁平状,髂骨下肢 最低点及关节盂唇显示不清。从头侧向尾侧倾斜:不能清晰显示髂骨下支从尾侧向头侧倾斜:骨软骨交界面形态失常, 髂骨下缘显示不清第28页/共49页探头倾斜 探头由髋关节后方向前方倾斜,股骨头呈扁平状,髂骨下肢最低点及关节盂唇显示不清。第29页/共49页探头倾斜 探头从前向后倾斜,髂骨及软骨膜显示不清。第30页/共49页髂骨下支最低点周围强回声 髂骨下支最低点周围可见圆韧带、脂肪结缔组织强回声,需要认真辨认,明确最低点正确的位置第31页/共49页确定盂唇的方法总是位于无回声透明软骨的外侧和远端,并位于关节囊的内测总是与股骨头相邻总是位于软骨膜的远侧

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