护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理 .pptxVIP

护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理 第1页/共49页第2页/共49页第六节 原发性高血压★ 第3页/共49页评估病人第4页/共49页 病例导入 病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。 见案例视频10第5页/共49页 病例导入结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？第6页/共49页 概 述 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 动脉压的持续升高危害性心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变第7页/共49页2、高血压的分类（按其病因是否明确）原发性高血压---高血压病95%以上继发性高血压---症状性高血压5%以下第8页/共49页第9页/共49页被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。第10页/共49页一.病因和发病机制 第11页/共49页（一）病因危险因素有：遗传因素 体重超重和肥胖 饮酒 高钠盐膳食 第12页/共49页 （二）发病机制血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留RAAS的影响机制细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血管内皮功能异常第13页/共49页二. 临床表现 第14页/共49页1、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 第15页/共49页2．并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿第16页/共49页脑 出 血第17页/共49页左心室肥厚第18页/共49页肾 损 害第19页/共49页眼底病变第20页/共49页3．高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病高血压急症第21页/共49页高血压急症分类表分类 特 点 表 现恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点 头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭 高血压危象以交感神经兴奋为特点 血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊 高血压脑病以颅内压增高症状为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷 第22页/共49页 4、高血压分级类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120～13080～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～159 90～99 2级高血压（中度）160～179 100～109 3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090第23页/共49页 5、高血压危险度的分层 危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危第24页/共49页三、检查及诊断 第25页/共49页1、检查 EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高眼底镜检查：小动脉及视乳头病变其他：血、尿常规、电解质改变左心室大第26页/共49页2、诊断 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg明确诊断患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常排除各种继发性高血压第27页/共49页请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？第28页/共49页制定计划第29页/共49页四、治疗要点第30页/共49页1、非药物治疗 （适合于所有高血压病人） 戒烟合理膳食减轻体重增加体力活动减轻精神压力，保持心理平衡第31页/共49页2、药物治疗(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压 第32页/共49页3、高血压急症的治疗（1）治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 （2）降压要求： 开始的24小时