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第1页/共51页肺癌分类简介第2页/共51页肺癌病理送检标本类型纤维支气管镜活检组织经皮肺穿刺活检组织转移灶的活检组织手术切除标本支纤镜刷检涂片细针穿刺涂片痰涂片第3页/共51页恶性上皮性肿瘤类癌唾液腺肿瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮-肌上皮癌鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌第4页/共51页鳞状细胞癌与吸烟关系密切大多数为中央型形态学特征： 显示角化、角化珠形成和（或）细胞间桥第5页/共51页鳞状细胞癌的亚型乳头状亚型透明细胞亚型小细胞亚型基底细胞样亚型第6页/共51页腺癌目前已成为最常见的组织学类型（约占50%）。大多数为周围型肿块易累及胸膜或胸壁第7页/共51页腺癌的亚型胎儿性腺癌粘液性（胶样）癌粘液性囊腺癌印戒细胞腺癌透明细胞腺癌腺癌混合亚型腺泡样腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌实性腺癌伴有粘液产生第8页/共51页第9页/共51页第10页/共51页2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。第11页/共51页 2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国际肺腺癌多学科分类。第12页/共51页肺腺癌最新病理观点1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的术语。2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的术语。3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已被取消。第13页/共51页4、浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方式命名，其分型包括： 附壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主伴粘液形成第14页/共51页5、浸润性腺癌的变异型 浸润性粘液腺癌（原粘液型BAC） 胶样型 胎儿型（高级别和低级别） 肠型第15页/共51页6、在进展期的NSCLC患者，应尽可能确定其为鳞癌或腺癌。原因如下：a 腺癌或NSCLC NOS应检测EGFR突变，可预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的反应。b腺癌是预测培美曲塞治疗的一个强有力的指标。C潜在致命性大出血可发生于接受贝伐（bevacizumab）单抗治疗的鳞癌患者。第16页/共51页7、如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类，应采用免疫组化和/或粘液染色来帮助进一步分类。8、尽量减少使用NSCLC这一术语。第17页/共51页肺神经内分泌肿瘤的概念伴有神经内分泌形态的肿瘤，主要类型包括：小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、典型类癌和不典型类癌。所有的类型在光镜下都显示不同程度神经内分泌的形态特征：器官样巢、栅栏样、小梁状排列和菊形团样结构。各类型主要的鉴别要点是核分裂数、是否有坏死、细胞的形态。第18页/共51页肺神经内分泌肿瘤的概念伴神经内分泌分化的非小细胞癌是指一些肺癌光镜下未见神经内分泌的形态，但免疫组化和（或）电镜显示神经内分泌分化。通过免疫组化发现10%~20%的鳞癌、腺癌和大细胞癌伴有神经内分泌分化。第19页/共51页类癌典型类癌 核分裂少于2个/10HPF 缺乏坏死不典型类癌 核分裂为2~10个/10HPF 可伴有坏死灶 第20页/共51页典型类癌第21页/共51页不典型类癌第22页/共51页类癌免疫组织标记 CK、嗜鉻素(CgA)、突触素(SYN)、CD56 第23页/共51页小细胞癌包括小细胞癌和复合性小细胞癌表现为肺门或肺门周围肿块伴纵隔淋巴结肿大与小细胞癌相关的副肿瘤综合症常见第24页/共51页小细胞癌小细胞癌胞浆少胞界欠清染色质细核仁不明显坏死广泛核分裂计数高第25页/共51页小细胞癌复合性小细胞癌复合成分包括鳞状细胞癌腺癌大细胞癌梭形细胞癌巨细胞癌第26页/共51页小细胞癌的免疫组化阳性标记CD56chromograininSynaptophysinTTF-1第27页/共51页大细胞神经内分泌癌约占肺癌的3%好发于肺的周围病理形态上显示神经内分泌特征与小细胞癌的鉴别：出现明显核仁、细胞核直径大于静止小淋巴细胞的三倍第28页/共51页第29页/共51页大细胞神经内分泌癌免疫组化标记嗜鉻素(CgA)突触素(SYN)CD56 TTF-1第30页/共51页复合性大细胞神经内分泌癌第31页/共51页大细胞癌淋巴上皮瘤样癌透明细胞癌大细胞癌伴横纹肌样表型 大细胞癌大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌基底细胞样癌第32页/共51页大细胞癌大细胞癌 未分化非小细胞癌 缺乏腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特点第33页/共51页基底细胞样癌第34页/共51页淋巴上皮瘤样癌第35页/共51页横纹肌样型大细胞癌 透明细胞癌第36页/共51页腺鳞癌显示鳞癌和腺癌两种成分每种成分不少于10%可出现大细胞的成分第37页/共51页腺鳞癌鳞癌成分显示角化或细胞间桥腺癌成分显示腺泡、小管或乳头状结构第38页/共51页肉瘤样癌多形性癌梭形细胞癌巨细胞癌癌肉瘤肺母