外科临床技能操作.pptxVIP

第1页/共39页外科临床技能操作第2页/共39页外科临床技能操作第3页/共39页第4页/共39页第5页/共39页换药术目的检查伤口清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。第6页/共39页换药术适应证1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。2 、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3 、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5 、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。第7页/共39页换药术准备工作1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。2、 物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。第8页/共39页换药术操作方法1、 用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。第9页/共39页换药术注意事项（1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无茵的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内。（2）换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。（3）换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。（4）换药动作应轻柔，保护健康组织。（5）每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。第10页/共39页换药术问答病室换药的最佳时间是什么？病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。第11页/共39页实战演练 技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。　如：阑尾炎伤口换药(总分22分)　评分细则包括：　(1)取、开换药包正确(4分)　(2)戴无菌手套(5分)　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)　(3)伤口处理正确(5分)　先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去　(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)　(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。　(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)第12页/共39页第13页/共39页戴无菌手套戴无菌手套方法（1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地插人相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插人右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手木衣的袖口上。（4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。第14页/共39页戴无菌手套戴无菌手套必须注意哪些事项？（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。第15页/共39页第16页/共39页第