护理诊断与思维.pptxVIP

护理诊断与思维;;一、护理诊断与医疗诊断的区别;病历摘要：患者，女，25岁，妊娠27周出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，耻骨上压痛（+）。尿白细胞计数量30个/HP，尿蛋白（+），血象WBC18×109/L。 思考：医疗诊断和护理诊断？;1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？ 医生：疾病的进一步治疗； 护士：患病后的反应，如护理诊断可能为“身体移动障碍”、“身体意象紊乱”、“知识缺乏”等。 2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？ 医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断； 护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有受伤的危险”等。;针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。为护士在其职责范围内选择护理措施提供了基础，以达到预期的结果。;个体 家庭 社区;20世纪50年代：概念的提出 20世纪70年代：开始应用于临床护理实践 1973年，《护理实践标准》一书将其纳入护理程序中，并使用 1973年：全美护理诊断分类小组 1982年：NANDA北美护理诊断协会;四、护理诊断的分类系统;1、健康感知与健康管理型态 2、营养与代谢型态 3、排泄型态 4、活动与运动型态 5、睡眠和休息型态 6、认知与感知型态 ; 病例;1、健康感知： “终身疾病，药物控制，根据感觉服药” “接受现实，准备接受胰岛素长期治疗“ 未自行注射过胰岛素 不了解为什么要学会测尿糖，特别是注射前 2、营养代谢： 饮食：每日三餐，早2两，午2两、晚2.5两。目前中午只能进食1两，食后不感饥饿。 生活习惯：无烟酒嗜好 3、排泄： 大便1次/日。 小便3次/日，量约700ml /次。;4、休息—睡眠： 在家时习惯晚睡晚起，在医院每晚9：30——10：00 pm 上床，想一阵“心事”后入睡，早晨6：00am左右起床，约7h /日。醒后自感精力恢复好，无午睡习惯。 5、活动—运动： 每日可在病房中慢步，不感疲乏。若活动稍长时间约20—40分钟后，可出现轻度心慌，出汗等。自诉两腿腹股沟部疼痛，活动受限，不可做伸、后踢等动作。 6、认知—感知： 视力下降，双眼视物模糊。右手大鱼际皮肤入院时突发溃烂，经理疗后目前???转，现可观察到新鲜组织。;7、自我概念： 8、角色—关系：家庭关系融合，有一6岁女儿，爱人有固定收入。患者 现已“下海”，无固定收入。 9、性—生殖： 10、应对——应激耐受：遇事冷静，善独立思考，情绪稳定乐观。 11、价值—信仰：无特殊信仰。;1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素 ;第一节 护理诊断;五、护理诊断的构成;3、诊断依据：一组可表明护理诊断的症状或体征，是其判断标准。 （1）主要依据：定会出现的症状和体征，即护理诊断必须具备的依据：如“体温过高”中，“肛温高于38.8℃”是必须具备的依据。 （2）次要依据：可能出现的症状和体征，对护理诊断起支持作用，但非必须。如“呕吐”相对于“肠蠕动障碍”.;4、相关因素：导致对象健康状况改变的因素。 （1）病理生理因素：如：疼痛--胃、十二指肠黏膜受侵蚀、刺激；“有受伤的危险”--体位性低血压有关。 （2）治疗因素：如：自我形象的紊乱--化疗药物的副作用。 （3）情境因素：涉及环境、有关人员、生活经历、生活习惯、角色等方面的因素，如：营养失调高于机体需要量—不良的饮食习惯。 （4）成熟因素：与年龄相关的健康影响因素，包括认知、生理、心理、社会、情感的发展状况。如：便秘—老年人活动少，肠蠕动减慢；躯体移动障碍--老化所致活动运动能力减退。;李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。;张某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。;余某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。;（二）有危险的护理诊断：名称+定义+危险因素;罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。;（三）健康的护理诊断：仅包含名称部分;【定义】个体体温高于正常范围的状态 【诊断依据】 主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃ ↑ ；皮肤触之发热。 次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。 【相关因素】 病理生理因素： 各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染 与下列因素引起的非感染