第一节诊法闻问切诊.pptVIP

（2）便质异常： 溏结不调 脾胃虚寒 肾虚命门火衰 完谷不化 时干时稀——肝郁脾虚 先干后稀——脾胃气虚 便黑如柏油，或便血紫暗——远血 便血鲜红——近血 大便中夹有脓血粘液（脓血便）——痢疾 便 血 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 （3）排便感异常： 肛门灼热 里急后重 排便不爽—— 滑泻失禁——脾肾虚衰 肛门气坠——脾虚中气下陷 大肠湿热 肝气犯脾 食滞胃肠 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 2、小便： 尿量异常 小便清长量多，畏寒喜暖—虚寒证 多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏—消渴病 尿少而色黄—热盛或汗吐下伤津 尿少而伴有水肿者—水肿病 尿量减少 尿量增多 尿次异常 癃闭 癃—小便不畅，点滴而出 闭—小便不通，点滴不出 小便频数 新病，短赤而急迫——膀胱湿热 久病，量多色清，夜间尤甚——肾气不固 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 排尿感异常 小便涩痛——湿热下注 余沥不尽 小便失禁 遗尿 ——肾气不固，膀胱失约 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 （六）问睡眠： 1、失眠： 心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软——心肾不交 心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力——心脾两虚 失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦——胆郁 痰扰 失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻——食滞内停 失眠 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 2、嗜睡： 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾 饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆——中气不足，脾失健运 嗜睡而精神疲惫，欲 睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微——心肾阳衰 嗜睡 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 （七）问经带： 1、月经： 正常周期28天左右，经期3~5天，经量约50~500ml。 月经先期：月经周期提前7天以上，连续2个月经周期以上者——多为气虚、血虚或血热所致。 月经后期：月经周期推后7天以上，连续2个月经周期以上者——多由寒凝、血虚所致。 月经先后无定期：多由气郁，或脾肾虚损，或瘀血阻滞所致。 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 痛经：经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛——多由气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚所致。 闭经：行经年龄未孕、且不在哺乳期，而停经超过3个月——多由气虚血亏、气滞血瘀、寒凝痰阻所致。 崩漏：非经期阴道出血，势急量多者为“崩”；势缓量少者为“漏”——多因热伤冲任、瘀阻冲任或脾肾气虚所致。 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 （一）听声音 听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息 、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。 听声音不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏腑的变化。 一般新病、小病其声多不变，而久病、苛疾其声多有变化。 听声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声等。 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 正常语声：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音。 1、声音： 语声高亢洪亮有力，声音连续，烦躁而多言，属阳证、实证、热证； 语声低微，细弱懒言，声音断续，沉默寡言，属阴证、虚证、寒证。 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 2、语言： 分析病人语言的表达与应答能力有无异常，吐字的清晰程度等。主要反映心神功能的正常与否。 谵语——神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。 郑声——神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，多属心气大伤，精神散乱之虚证。 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 独语——自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，多见于心神失养，或痰蔽心窍的颠证和郁证。 错语——语言错乱，语后自知，不能自主，虚证多见于心脾两虚，心神失养之久病体虚或老年体衰者；实证多属痰浊、瘀血、气滞闭阻心窍。 狂言——病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 ，多属实证、热证。 第五页，共五十四页，2022年，8月28日 3、呼吸： 通过观察呼吸的快慢，气息的强弱粗细，呼吸音的清浊来分辨疾病的性质和轻重。 气粗为实，气微为虚。 气息急迫，呼吸困难，不能平卧为喘； 呼吸急促，喉间痰鸣为哮； 呼吸微弱短促而声低，气少不足以息为少气。 第六页，共五十四页，2022年，8月28日 4、咳嗽： 咳声重浊，多为外感风寒或痰湿聚肺之实证； 咳声低微，多为肺气虚损之虚证； 咳声不扬，兼痰黄稠难咯，多为热甚伤津； 干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚证。 咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳(百日咳)。 咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证候。 第七页，共五十四页，2022年，8月28日 （二）嗅气味 气味分为病体气味和病室