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pbl教学风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全全心衰;患者，女32岁，汉族，农民，重庆人 主诉：活动后感心悸、气短1年，加重3天 现病史：幼时曾因“凤湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全”入院治疗。1年前在上坡或登楼梯时感到头晕、心悸、气短，休息后好转。最近症状进一步恶化，2周来有时夜晚入睡后感到气闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重而入院。 体检：体温37.5℃，心率146次/分，血压14/10.9kPa(105/82mmHg)，呼吸36次/分，神智清楚，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显紫绀，呼吸浅快，颈静脉怒张，心尖抬举性搏动。双肺湿罗音音，心尖部可听到收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。肝大于肋下5cm，有压痛。双下肢浮肿，腹水(+)。胸部X片可见自肺门开始的蝶形云雾状阴影，肺纹理增多，双侧膈下移。心脏呈球形，向左右扩大。心电图显示左心室劳损。多普勒超声心动图显示有二尖瓣狭窄和关闭不全，舒张期及收缩期右室壁普遍肥厚及动力增强，左右心腔扩大。 诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全；全心衰 ;肺淤血肺水肿;3.该患者是如何从二尖瓣病变发展为心衰的？;左心房血量较正常↑;二尖瓣狭窄;4.病人的心率为什么会加快？有什么利弊？;5.患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？端坐姿势为什么能缓解呼吸困难？;7.患者出现水肿的机制有哪些?;感谢观看！