全髋关节置换术的并发症.ppt

二期髋关节再置换术 关节置换术后深部感染效果最为肯定的方法 第一期 假体取出 病灶清除 （安装spacer） 第二期 再次植入人工关节 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 全髋关节置换术( total hip arthroplasty, THA) 主要适用于： 1、髋关节骨性关节炎 2、股骨头坏死 3、股骨颈骨折 4、先天性髋关节脱位 目的：解决病人的疼痛；提供稳定的关节活动；双下肢等长。 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 人工关节置换术的并发症 现已广泛应用于临床，技术成熟，给患者带来了希望，生活质量大大提高…… 不得不面对的问题——术后并发症 脱位 感染 异位骨化 …… 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 脱位 （脱位片） 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 全髋关节置换术术后脱位 最常见的并发症之一 初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25% 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 全髋关节置换术术后脱位 1、患者躯体、精神上的痛苦 2、经济上的损失 闭合复位——增加19% 翻修术——增加148% 3、给医生带来一定压力 4、医疗资源的浪费 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 原因：手术方式 人工髋关节置换术后脱位的原因很多， 术式。切口: 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 原因：人工关节位置不良 假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位，角度太小易影响肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小粗隆冠状面平行。人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平行-理想的位置。 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 原因：软组织平衡 肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术史形成的疤痕 大粗隆术后不连接、移位，神经性病变引起外展肌萎缩 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 原因：手术后康复方式 术后预防措施是否得当 术后护理不当和康复失控，如过屈、过度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过度内收和外旋易发生前脱位，多见于前方入路或假体位置过于前倾 三不原则：不屈髋90°双腿不交叉 不侧睡活动。 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 原因：假体选择 股骨头直径越大，脱位的机会越少 1、改善头颈比,从而提高假体的活动度而不发生碰撞和脱位 2、发生脱位所需的股骨头移动度更大。 3、股骨头可获得周围软组织更好的包容 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 脱位后临床表现 术后早期脱位的诊断并不困难， 特别在不明确的姿势下病人突感活动性疼痛，主动、被动活动均受限制 体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸形和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术后4～5周内 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 积极预防术后脱位? ?术前必须仔细分析可能发生的潜在危险因素 术中仔细检查假体的位置 软组织松解不宜过度 手术有缺陷或条件较差的病人术后皮牵引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活动 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 脱位的预防 臀中肌张力低下是容易忽略的问题，术中用手探查臀中肌张力，如果低下可加强缝合臀中肌，甚至用股骨大粗隆下移和假体加长等方法。 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 脱位的处理 ??早期脱位应尽早复位， X线表明假体位置合适的病人应争取麻醉下手法复位，其成功率为63％～83％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引或“丁”字鞋固定3～6周。  第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 脱位的处理 除假体位置不良外，脱位超过数小时，组织肿胀，肌张力较高，手法复位多次均失败或复位后易复发的病例均应作手术治疗。 X线位置好，可先作小切口，用手指探查并协助牵引复位。 X线证实假体位置不良，尽早原切口复位 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 病例一 第十七页，共四十三页，2022年，8月28日 病例二 第十八页，共四十三页，2022年，8月28日  人工髋关节置换术后感染 人工关节置换术后感染率不到1%，人工髋关节置换术后最严重的并发症。 术后发生感染时间为2周~6个月。 其他情况 第十九页，共四十