第19章抗高血压药.pptxVIP

第19章抗高血压药; ;教学目的;一、成人高血压的判断标准: 血压 ≥140/90mmHg;;第一节 抗高血压药物的分类; 4、肾上腺素受体阻断药： ① β受体阻断药：普萘洛尔等。 ② α受体阻断药；哌唑嗪等。 ③ α、β受 体阻断药：拉贝洛尔。 （三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。 （四）肾素-血管紧张素系统抑制药 1、ACEI：卡托普利等 2、AT1受体阻断药：氯沙坦等。 （五）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔 ;第二节 常用抗高血压药;2.降压机制： ⑴用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少. ⑵长期用药： ① 血管壁细胞内钠量减少，钠—钙交换↓,使胞内 钙含量减少； ② 血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低； ③ 诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。 3、不良反应 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用要补钾。 ;1、作用 利尿、钙拮抗。 特点：降压作用强、作用持续时间长。 2、应用 单独应用治疗轻、中度高血压； 可与其他降血压药合用增强疗效。 3、不良反应 较少，可有失眠、口干等。 ;二、 ?-受体阻断药;⑶ 阻断外周交感神经末梢突触前膜的?2受体，抑制 正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。 ⑷ 中枢降压作用 (5) 能增加前列环素的合成。;3.应用 对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。 4. 不良反应 心率减慢，诱发哮喘，骤停引起反跳等。;美托洛尔、阿替洛尔;三、钙通道阻滞药（钙拮抗药）;3、应用 适用治疗轻、中度高血压； 与其他降血压药合用增强疗效。 4、不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。 ;四、血管紧张素转化酶抑制药;（2）降压机制;2、应用 （1）各型高血压 尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压； （2）慢性心功能不全; 3、不良反应 （1）低血压 见于开始剂量过大； （2）刺激性干咳 与激肽在肺部积聚有关。 （3）高血钾 （4）对胎??发育有影响，妊娠禁用。 （5）其他 有血管神经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉缺损。; 选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应。 降压特点： 1）口服起效快，作用维持久：24h平稳降压，3～6周后达最大效应。 2）不良反应较ACEI少： 较少引起干咳及血管神经性水肿；仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠。;第三节 其他类降压药; 降压机制：;2.临床应用;3.不良反应 可见口干、嗜睡、头痛、便秘等，可引起水钠潴留，与利尿药合用可减轻。突然停药，可引起交感神经功能亢进现象等。; 与可乐定 作用相似，能降低肾血管阻力，不影响肾血流量，适合伴有肾功能不全的高血压。 ;（二） α-受体阻断药; 利舍平 （Reserpine，利血平） 1、作用温和、缓慢而持久，可引起抑郁症。特别适合伴有情绪紧张的高血压，单独应用较少。 2、降压机制 选择性对交感神经末梢中的囊泡膜上的胺泵结合，抑制交感递质的再摄取，逐渐耗竭囊泡中的递质含量而发挥作用。 ;美加明 Mecamylamine 阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。 ;二、扩张血管药; 肼屈嗪 Hydralazine 选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较 强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。大剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。 硝普钠 Sodium nitroprusside 为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。 ;（二）钾通道开放药;第四节 抗高血压药物治疗的合理应用;2. 根据并发症选用药物：;思考题;感谢您的欣赏