护鼻科病人的护理.pptxVIP

护鼻科病人的护理;学习目标;第二节 鼻科病人的护理 四、 鼻出血 【概述】 鼻出血又称鼻衄，是鼻部常见的症状之一，也 是耳鼻咽喉科常见的急症。轻者仅涕中带血， 重者可引起失血性休克而危及生命。多由鼻部 疾病所致，也可以由全身性疾病引起。 【病因】 鼻出血的病因可分为局部和全身因素两类。 1、局部因素：鼻腔或鼻窦的炎症、外伤、肿瘤 、异物、畸形等。 ;鼻易出血区（little area); 2、全身因素：凡能引起动静脉压力增高、出凝 血功能障碍、血管张力改变的全身性疾病，皆 可引起鼻出血。心血管疾病：高血压、动脉硬 化等；血液病：血友病、白血病、再生障碍性 贫血等；急性传染病：流感、麻疹、伤寒等； 维生素缺乏或营养不良：缺乏维生素C、K、P 或钙等；慢性肝、脾、肾疾病和风湿热等；重 金属或化学药物中毒、气压骤变、内分泌失调 等。;【临床表现】 1、症状与体征：表现为单侧或双侧鼻出血，间 歇性反复出血或持续性大出血。出血部位：青 少年多发生在鼻中隔前下方的利特尔区；少数 严重的出血发生在鼻中隔后部大动脉（位于鼻 腔后部，位置深在）；中老年人的鼻出血多发 生于下鼻道后端粘膜下的鼻-鼻咽静脉丛。出血 量：多少不一，轻者仅涕中带血，重者可达数 百毫升以上。失血量达500ml时，病人可出现头 昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量超 过500ml时，病人常有胸闷、心悸、出冷汗、血 压下降等表现；失血量超过1000ml时可致休克。;鼻出血;2、并发症：失血性休克；感染。 【诊断要点】 极易诊断，主要是对其发病原因进行确定，可选 择下列检查以确定病因：1、鼻镜检查可了解鼻 、鼻腔及鼻窦情况及出血部位；2、X线摄片和 CT可排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起的鼻出血；3、血 液系统检查如出凝血时间、全血细胞计数、凝血 酶原时间测定、毛细血管脆性试验等，可排除血 液系统疾病导致的出血。 ;【急救处理原则】 先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗及预 防再出血。 【急救接诊方案】 1、体位：患者应取坐位或半卧位休息，如有休克表现者应取平卧位，并及时行抗休克治疗 。 2、预估???血量：若出血在500ml左右时，可出现口渴、头晕、全身乏力、面色苍白、血压下降等；若出血在500～1000ml左右时，可出现胸闷、心跳加快、出冷汗、面色苍白、血压下降、脉速无力等表现。 ;3、积极安慰患者，同时遵医嘱给予其镇静剂 止血剂。 4、检查出血部位，给予其简易止血法先行止 血：予1%麻黄碱生理盐水棉片或0.1%肾上腺素 棉片放于出血部位再紧压鼻翼，既可及时止血 又便于查找出血点。冷敷鼻部、前额及颈部。 【常用止血方法】 指压止血法；硝酸银、高频电刀、微波或激光 烧灼法；前鼻孔填塞法（凡士林纱条、明胶 海绵等）；后鼻孔填塞法；气囊或水囊压迫止 血法；血管结扎、血管栓塞法等（用于严重出 血者）。;简易止血法;前鼻孔填塞法;后鼻孔填塞法;【护理诊断与措施】 （一）焦虑 与鼻出血有关 1、热情接待和安慰病人及其家属，嘱其尽量放 松心情，安心接受治疗，遵医嘱给予镇静剂。 2、在实施治疗前，应向病人交代注意事项、目 的、治疗意义等，以解除其紧张焦虑心理。 （二）潜在并发症 再次鼻出血、失血性休克 1、患者取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧头 低位，并保持环境安静，以利于病人休息。 2、观察并记录血压、脉博及出血等情况，鼻腔 填塞者应观察咽后壁有无血液流下，填塞物有 无松动。 ;3、遵医嘱：应用止血剂、维生素C、维生素 K、维生素P、输液或输血等。 4、了解出血原因，积极治疗原发病。对长期 反复鼻出血者，应纠正贫血。 5、指导病人简易止血方法：1）指压止血法： 用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，时间10～15分 钟。2）冷敷或冰敷鼻部、前额及后颈。 6、指导病人自我护理：1）多食蔬菜水果，保 持大便通畅，以防诱发再次出血。2）培养个 人良好的卫生习惯，勿用手常挖鼻，切忌用力 捏鼻。3）填塞期间勿剧烈活动及避免打喷嚔， 活动时动作应轻柔。 ;（三）感知改变：嗅觉减退 1、双侧鼻腔填塞者应加强口腔护理，口唇涂石 蜡油或敷以湿纱布，多饮水或含服喉片。 2、遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察有无中耳 炎、鼻窦炎等并发症发生。 3、鼻腔前部填塞应于24～48小时内分次取出 ，后鼻孔填塞应于48～72小时内分次取出，碘 仿纱条可适当延长留置时间。;思考题： 一、填空题： 1、青少年鼻出血的好发部位是（ ）， 中老年人鼻出血的好发部位是（ ）。 2、出血量达500ml时，患者可出现（ ）、 （ ）、（ ）、（ ）等症 状。 二、简答题：