外科查房的学习教案.pptxVIP

外科查房的学习教案;病例：;体格检查：;辅助检查：; 病人入院后二天，做开放性胆囊切除术，术中探查胆总管可见0.5cm直径结石，取石并放置T管后关腹。术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120次每分、血压80/55 mmHg，腹部轻度压痛，怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落内出血。予止血输液等治疗。而后病人病情稳定，术后14天拆线后带T管回家。;该病人的疾病诊断及依据？;3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，疼痛向右肩及后背部放散，伴有恶心，呕吐数次。 巩膜轻度黄染，可触及肿大胆囊，触痛阳性。 血常规WBC16.0×109/L，胆囊明显增大，胆囊可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。 术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120/min、血压80/55 mmHg。 ;23;胆绞痛13;牵涉性痛解剖基础：;Murphy征检查方法：;;; 患者男，20岁，3天前因淋雨受凉后，出现畏寒、发热，体温达39-40℃，而后伴发右侧胸痛，放射到上腹痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断而急诊入院。 体格检查：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压15.0/10.0kPa (110/75mmHg)。神智清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀。口角和鼻周出现单纯性疱疹。右胸叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心率规整，轻度压痛，心率110次/分。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规WBC20.0*10^9/L，N85%，L15%。X线胸片右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。;护理查房可涉及的内容：; 原因常与腹腔脏器的慢性炎症，腹腔脏器包膜张力增加，消化性溃疡，胃肠神经功能紊乱，肿瘤压迫及浸润等。此外，某些全身疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等亦可引起腹痛．; 患者女，29岁，结婚2年未孕。平素月经规律，常有右下腹隐痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右下腹疼痛，恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，伴有肛门坠胀感，黄色稀便两次，量不多，急诊来院。 体格检查：体温37.3℃，脉搏100次/min,血压12.0/8.0kpa(90/60mmHg)。双肺检查未见异常。全腹软，右???腹压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹部叩诊移动性浑音可疑阳性。妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛，子宫略大，软，右附件区增厚，压痛，左附件区增厚，压痛，左附件区未见异常。 辅助检查：血常规WBC10.0*10 /L,Hb145/L。尿妊娠试验阴性。;护理查房可涉及的内容：;检查时常发现有子宫及附件异常，本病例则为输卵管异常妊娠，后穹窿饱满有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛，则为典型症状。无包块，无肝脾肿大，妇科疼痛多由子宫，输卵管异常病变或强烈宫缩引起，且全身症状多不明显。;23;出现黄疸的原因可能：;本病的主要致病因素：;本病检查方法的选择与配合：;3.内镜进行胰胆管造影（ERCP）：检查前15min常规注射地西泮5~10mg、东莨菪碱20mg；检查造影的2h后方可进食；由于检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，故造影后3h内及第2日晨各检测血清淀粉酶1次。 4.CT：检查前2天进少渣和产气少的食物，以减少肠道内气体的产生；检查前1日行碘过敏试验，禁食4 和h；近期内曾行钡餐检查的病人，应在钡剂排尽后再行CT检查，以防钡剂形成伪影；腹部CT，检查前30min口服1.5%~3%泛影葡胺溶液500~800ml。 5.口服胆囊造影：12~24h排入胆囊，配以高脂餐观察胆囊收缩功能。 6.MRZ：检查前除去身上的金属用品。;本病治疗方法的选择：;腹腔镜胆囊切除术治疗新进展：;;;第29页/共35页;术后护理:;3.感染 感染的预防和护理： ①采取合适体位：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防逆流。 ②加强皮肤护理 ③加强引流管护理 ④保持引流通畅：避免T管扭曲、受压和滑脱。;出院宣教：;1.要特别注意有无 AOSC的发生（腹痛、寒战、高热、黄疸、休克表现、神经精神症状） 2.要注意有无发生出血、胆瘘、感染等并发症。;Thank you!;感谢观看！