鼓胀成都中医药大学.pptxVIP

第1页/共24页鼓胀成都中医药大学第2页/共24页中医内科教研室成都中医药大学鼓 胀中医内科学鼓胀第3页/共24页一、定义指腹部胀大如鼓的一类病证。临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特证。第4页/共24页二、病名源流最早于《内经》便有记载，《灵枢·水胀》“鼓胀如何：岐伯曰：胀胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。《金匮要略·水气病脉证并治》有“肝水、脾水、肾水”等以腹大胀满为主要表现的病证。《诸病源候论·水蛊候》称“水蛊”。《医宗必读·水肿胀满》分“鼓胀”与“蛊胀”。《证治要诀·蛊胀》分称“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”。《景岳全书·气分诸胀论治》称“单腹胀”。《血证论》有“血臌”之说。第5页/共24页三、范围多为肝硬化腹水。肝硬化有病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因所致。也有其它如腹腔内肿瘤引起的腹水有时也可以参照进行辨证论治。属于中医“风痨臌膈”四大症之一。第6页/共24页四、病因病机肝郁疾病证候特证单腹胀气滞之证虫毒阻塞久病所致腹大如鼓有形之邪蕴积之证瘀血水浊酒食不节病因与酒食不节、情志刺激、虫毒感染、黄疸与久泻久痢及癥积等病后续发有关。第7页/共24页发病：起病较缓或隐匿起病。基本病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病位：主要在肝脾，久则及肾。病理因素：气滞、血瘀、水湿，各有侧重，又相互为因，错杂为患。病性：本虚标实之证。本虚者为肝脾受损，肝失疏泄，脾失健运，气滞湿阻；湿阻中焦，可郁而化热，使水热壅结，或寒化而成水湿困脾之证；气滞血瘀，瘀结水留，便成气滞、血瘀与水湿互结之标实证。第8页/共24页病机转化 上述病久及肾，湿困阳伤，热灼阴损，阳伤及阴，阴损及阳，阳虚水湿不化则水更盛；湿浊还可蒙蔽清窍；阴虚内热，热迫血奔，瘀阻血不归经而有血证；阴虚风动，内热灼津为痰，随风上升而蒙塞心窍；日久标实益甚而正气益衰，邪踞而正气无所依，终成内闭外脱之危候。 第9页/共24页五、诊查要点『诊断依据』 1、主症：初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。 2、伴随症状：常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 3、既往病史：本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。第10页/共24页『病证鉴别』1、鼓胀与水肿： 鼓胀病位与病机主要为肝脾肾受损，气血水互结于腹中；临床特证早期以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。 水肿病位与病机主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤；临床特证以浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，在水肿较甚时也可伴见腹水而见腹部胀大。第11页/共24页2、气臌、水臌、血臌： 气臌：多因肝郁气滞而成。腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓。 水臌：多属阳气不振，水湿内停。腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿。 血臌：多属肝脾血瘀水停。脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕。『相关检查』超声波。腹水常规、细胞病理学、生化等。肝炎病毒标志物，肝功能，影像，腹腔镜，肝脏穿刺等检查。第12页/共24页六、辨证论治『辨证要点』此为本虚标实之证：分清虚实标本的主次。 标实与气滞、血瘀、水湿有关，但各自的偏盛不同。 本虚有阴虚与阳虚的不同。还可涉及气血虚弱。第13页/共24页『治疗原则』本虚标实之证，当补虚泻实，攻补兼施。标实为气滞、血瘀、水停，并各有侧重，治疗侧重使用行气、活血、祛湿利水甚至攻逐之法。本虚有阴虚与阳虚的不同，应分别采用温补脾肾或滋养肝肾之法。『分证论治』第14页/共24页①气滞湿阻证：症鼓胀主症：腹胀按之不坚，小便短少。气滞证：胁下胀满或疼痛，得嗳气、矢气症状稍减。湿困脾证：饮食减少，食后胀甚。舌、脉：苔薄白腻，脉弦。理肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻法疏肝理气，运脾利湿方柴胡疏肝散合胃苓汤加减药气滞偏盛：酌加佛手、沉香、木香。脾湿重：加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子。阳气虚：酌加党参、附片、干姜、川椒。气滞血瘀：加延胡索、莪术、丹参等。第15页/共24页②水湿困脾证：症鼓胀主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿。寒湿困脾：脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏。舌、脉：舌苔白腻，脉缓。理湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停法温中健脾，行气利水方实脾饮药附子理中，大腹子、木香、厚朴，木瓜、草果仁。气滞明显（胁腹胀痛）：郁金、香附、青皮、砂仁等理气和络。水湿渍肺（胸闷咳喘）：葶苈子、苏子、半夏等泻肺行水。脾气虚：党参、黄芪、山药、泽泻等健脾益气利水。第16页/共2