甲状腺腺瘤切除术后护理查房.pptVIP

甲状腺腺瘤切除术 住院号： 342167 床号： 1床 姓名： 徐水梅 性别： 女 年龄： 52岁 入院时间：2020-5-11-11:39 诊断： 左侧甲状腺腺瘤 病史 主诉：发现左侧甲状腺区无痛性包块4个月 现病史：患者缘于4个月前发现左侧甲状腺区包块，无吞咽困难，一直无不适，现感肿块变大，故今来我院诊治，门诊经彩超提示，拟以“左侧甲状腺腺瘤”收治入院，患者自起病，神清，精神一般，睡眠饮食可，大小便无异常，无心悸，性情及体重近期无明显改变。 入院时测T：36.4℃，p:75次/分，R：20次/分，BP：144/90mmHg 自理能力：100分，疼痛：0分 既往有： “高血压”病史，未治疗 既往史 否认有“糖尿病、心脏病”病史，否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史,无药物过敏史,食物过敏史不详,无输血史,预防接种史不详。个人史不详。 专科检查 双眼无外突，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，颈软，气管稍向右偏，左侧甲状腺区饱满，可触及一肿块，大小约3.0*3.0cm，质韧如鼻，表面光滑，边界清楚，移动性良好，与周围无粘连，可随吞咽动作移动，无压痛，未扪及震颤，未闻及血管杂音。 辅助检查 2020-5-11我院甲状腺彩超提示：左侧甲状腺探及一大小约34x30x27mm囊实混合性结节，以实性为主，彩色显示周边可见血流信号，余实质回声尚均匀。 2020-5-11我院CT提示：甲状腺左叶改变，胸部未见明显异常。 心电图：正常 生化检查提示： 5月11日：肌酐：59.0umol/L，尿酸：407umol/L,甘油三酯：2.4mmol/L，总胆固醇：6.36mmol/L 甲状腺功能测定：均正常。 医嘱 遵医嘱按外科常规二级护理，普食、测血压每日二次，完善检查。于5月13日10:25分在全麻插管下行左侧甲状腺次全切除术+左侧喉返神经探查术。 患者于13:55返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，禁食，去枕平卧头偏向一侧，心电监测，中流量吸氧3升/分，沙袋压迫切口六小时，床旁备气管切开包，给予维生素、氯化钾等药物治疗。行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度. 血压：149/96mmHg 患者于15:00诉排尿困难，查体膀胱充盈，立即告知医生，遵医嘱于15:15给予留置导尿，床边引流通畅、固定，引出淡黄色尿液约400ml。于19:15患者诉：恶心、呕吐，立即通知医生，给予甲氧氯普胺10mg肌注，半小时后症状有所好转。 于5月14日09:10停全麻术后护理、一级护理、心电监护、持续中流量吸氧3升/分、留置导尿、会阴护理、每小时测血压、脉搏、呼吸及监测血氧饱和度改每六小时测血压、脉搏、呼吸及监测血氧饱和度改二级护理、半流质饮食。 5月16日08:40遵医嘱停每六小时测血压、脉搏、呼吸及监测血氧饱和度。 2020-5-18血压：正常。 现根据患者从入科到目前为止依次提出以下护理问题： 一、焦虑、恐惧 与手术有关 预期目标：病人能积极配合治疗 护理措施： 1. 向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士；详细介绍疾病的相关知识。 2. 向患者及家属做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的。使其能积极配合。 3. 鼓励家属给予关心和支持使积极配合治疗及护理。 4. 经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、向患者及家属介绍病房的成功案例 ，减少紧张情绪。 2020-5-17评价：患者目前情绪比较稳定，血压正常，能配合治疗。 二、疼痛：与术后创伤有关 预期目标：患者的疼痛感减轻 护理措施： 1.做好心理护理，嘱咐家属多与其进行交流，转移其注意力，以减轻疼痛感。 2.评估病人疼痛不适的部位，性质，程度的变化情况，安慰病人，必要时遵医嘱药物止痛。 3.取舒适体位，保持病室安静，保证病人充足的休息和睡眠。 2020-5-18评价：患者疼痛评分2分. 三、有感染的危险：与手术、留置尿管有关 预期目标：患者未出现感染现象。 护理措施： 1.严格无菌技术操作，保持切口处敷料干燥固定好，如有渗出及时换药。 2.会阴护理每日二次，保持口腔清洁，督促温水擦浴每日一次。 3.监测体温变化。。 4.注意保暖，防止感冒。 2020-05-18评价：体温在36.3℃~37.0之间，切口敷料干燥固定。 四、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 预期目标：患者呼吸通畅平稳。 护理措施： 1.术后返回病房病人去枕平卧，保持呼吸道通畅。 2.清醒后给予半卧位，鼓励患者早期下床活动。 3.沙袋压迫切口6小时，密切观察切口处有无渗血、肿胀