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肩胛骨骨折的护理查房 肩胛骨骨折的护理查房 肩胛骨骨折是以肩胛骨局部疼痛、肿胀，上臂活动受限为临床表现的骨折。肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧后方，与胸廓冠状面成30°~40°角。除通过锁骨及两个关节与躯干间相连外，直接连接皆由肌肉完成，因此肩胛骨与胸壁间有较大活动度，是肩关节的重要组成部分，并参与肩部功能。肩胛骨分为肩胛盂、颈部、体部、肩胛冈、肩峰、喙突六个部位，骨折常发生在这几个部位。肩胛骨骨折相对少见，占肩部骨折 的3%~5%，占全身骨折的0.5%~1.0%，多由高能量直接暴力所致，76%~100%合并其他部位损伤，多见于青壮年及儿童。 肩胛骨骨折的定义 一、一般表现 1、疼痛：除有自发疼痛外，活动肩关节时疼痛更加明显。 2、局部肿胀，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。 3、肢体功能障碍：局部明显压痛，肩关节外展、后伸受限。 二、特有体征 轻者无明显畸形，严重者肩部塌陷，肩部隆起，外观形似“方肩”畸形，锁骨下窝处饱满。 临床表现 骨折分型 体部骨折 颈部骨折 肩胛冈骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折 如何治疗肩胛骨骨折 一、非手术治疗 1、肩胛骨体部骨折：无明显移位者可用前臂吊带悬吊患肢3周，3周后做肩关节功能锻炼。 2、肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，前臂吊带悬吊患肢2~3周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架固定4周。 3、肩峰骨折：无移位或不明显者，前臂吊带悬吊患肢2~3周。远端骨折端向下移位者，用胶布条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定3周。 二、手术治疗 大多数类型（体部、颈部、肩峰、肩胛部）多选择钢板进行重建固定。对于严重粉碎性盂缘前部骨折，建议行切除植骨以恢复关节的稳定性。 手术适应症 1、骨折严重移位，可能严重影响肩关节功能者 2、关节面破坏较显著者 3、合并锁骨骨折及血管神经可疑损伤者 4、特殊专业要求者，如杂技演员。 病史简介 1、右肩胛骨骨折 2、右锁骨骨折 患者男，54岁，诉：因摔伤后致右肩背部疼痛伴活动受限3小时余，于2019-12-1-19:34步行入院，测T：36.5℃，P:82次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg，神志清楚，遵医嘱按创伤关节骨科护理常规，二级护理，普食，右上肢颈腕吊带制动，并给予甘露醇、七叶皂药物治疗，完善相关检查择期手术。否认有既往史，无药物过敏史。 于2019-12-03-08:35在全麻下行右锁骨及肩胛骨骨折切开复位内固定术，术前给予阿托品0.5mg鲁米那0.1g肌肉注射，于15:07返回病房，麻醉已醒，全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，切口敷料干燥、固定。遵医嘱按全麻术后护理常规、一级护理、禁食、床旁心电监护、持续低流量吸氧2升/分，留置导尿管通畅固定，尿液清亮、淡黄，留置切口处负压引流管通畅固定，引出血性液体约8mL，给予消炎、消肿、雾化等药物治疗，嘱其去除平卧六小时，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸。 手术前的护理措施 1、体位 右上肢前臂吊带悬吊，发挥制动的作用，翻身时固定好右肩膀，睡觉时宜平卧，避免患侧卧位。 2、病情观察 肩胛骨骨折多合并其他脏器损伤，观察患肢末梢血运、感觉 、颜色以及患肢的肿胀程度，重视患者的主诉，如有不适立即报告医生并处理。 3、术前准备 完善常规术前准备，腋窝部备皮。 术后护理措施 1、一般护理措施 ①术后去枕平卧6小时，监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮禁食 ②引流管的护理：保持引流通畅，观察引流有无受压、扭曲、折叠以及引流液的颜色、性状、量，如有异常，立即处理 ③饮食护理： 进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维的饮食，如鸡蛋、肉汤、水果、蔬菜等，多饮水。 ④心理护理： 重视患者主诉，及时予以心理安慰。 ⑤体位： 取舒适体位。平卧时为屈曲位，患肢置于胸前，抬高患肢，坐立或行走时为伸直外展位，患肢置于外展支具固定。 ⑥观察患肢血运情况，皮肤温度、颜色，观察渗血及渗液，如有渗血渗液立即报告医生。 主要的护理诊断及护理措施 P1：疼痛 P2：焦虑 P3：有感染的危险 护理问题1： 疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施： 1、抬高患肢、有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的