鼻与鼻窦的应用解剖学与生理.pptxVIP

鼻与鼻窦的应用解剖学与生理第1页/共31页 四、教学重点： 1、外鼻支架及构成，外鼻静脉血循环特点及临床意义。 2、鼻腔外侧壁和鼻中隔的组成与结构。 3、鼻中隔前下方黎氏动脉丛的组成与临床意义。 4、鼻窦的分组及各窦开口部位。五、教学难点：外鼻静脉血循环特点，鼻窦分组及窦口位置 六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：多媒体教学第2页/共31页 鼻的应用解剖学与生理学 一、定义： 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。 鼻是呼吸道门户，也是嗅觉器官。 二、外鼻： 外鼻：由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形。第3页/共31页 （一）形状：形似一基底向下的三棱锥体，突出于面部中央。（二）支架：由骨和软骨共同构成。 骨：额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：隔背软骨、大翼软骨。（各软骨之间为结缔组织所联系。） （三）外鼻皮肤： 鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛，可移动，鼻尖和鼻翼部皮肤较厚，与深部组织粘着较紧，富于大量皮脂、汗腺，是疖肿痤疮的好发部位。第4页/共31页 图２－２、３ 外鼻骨和软骨支架 第5页/共31页 （四）外鼻静脉回流：外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。 临床意义：面静脉无瓣膜，血液可上、下流通，根据面部静脉走行，面部危险三角区为鼻根部、两唇角三点连线所构成的区域，当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则脓栓可随静脉血流流入海绵窦引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症。图２-４ 外鼻静脉与海绵窦的关系 第6页/共31页 三、鼻腔 （一） 定义： 鼻腔：鼻中隔将其分隔为左、右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。 （二） 鼻前庭 前界即前鼻孔，后界为鼻阈。 鼻阈相当于大翼软骨外侧脚上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。第7页/共31页 （三） 固有鼻腔：通常简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于后鼻孔，有内、外侧和顶、底四壁。 １、内侧壁：即 鼻中隔。由鼻中 隔软骨、筛骨垂 直板及犁骨组成， 外被粘膜。图２-５ 鼻中隔支架 第8页/共31页 　　软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合形成毛细血管网称为利特尔区（ Little area）。　此处粘膜较薄，　血管表浅，粘膜　与软骨膜相接紧　密，血管破裂后　不易收缩，且位　置又靠前，易受　外界刺激，是鼻　出血最易发生的　部位。图２- ６ 黎 特 尔 区 第9页/共31页 　２、外侧壁：　　是解剖学最复杂的部位，也是最具生理和病理意义的部位。　（１）下、中、上鼻甲　（２）下、中、上鼻道　（３）总鼻道　（４）嗅裂或嗅沟（以中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。）　（５）总鼻道和嗅裂的临床意义：前组鼻窦患化脓性炎症时，可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎症时，脓液常下流而出现于嗅裂和鼻腔后上部。 第10页/共31页 图２－7　鼻腔外侧壁（上、中、下鼻甲部分去除）第11页/共31页 图２-８ 鼻腔外侧壁第12页/共31页 图　 右 鼻 腔第13页/共31页 　a、下鼻甲：为一独立的骨片，后端距咽鼓管咽口约1-1.5厘米。　b、下鼻道：下鼻道前上方约1厘米处有鼻泪管开口；上额窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道的外侧壁前段近下鼻甲附着处。　c、中鼻甲：属筛骨的一个结构，是手术的重要标志。　d、中鼻道：中鼻道后部为上颌窦开口，前部有额窦和前组筛窦开口。　　　“窦口鼻道复合体”：现代鼻科学对鼻及鼻窦炎性疾病的发病机制研究认为，中鼻道、中鼻甲及其附近区域解剖结构的生理异常和病理改变是主要病因，故将此区域称为“窦口鼻道复合体”。包括筛漏斗，钩突，筛泡，半月裂孔，中鼻甲，中鼻道，前组和中组筛窦，额窦开口和上颌窦自然开口等。　　　功能性鼻内窥镜外科就是以恢复窦口鼻道复合体的正常生理通道为目的的术式，其中，中鼻甲、钩突、筛泡是鼻内窥镜手术的标志及进路，手术应在中鼻甲外侧操作，可避免损伤筛板，引起脑脊液鼻漏。第14页/共31页 　 e、上鼻甲：属筛骨的一个结构，位于鼻腔外壁的后上部。上鼻甲后上方为筛窦隐窝，蝶窦开口于此。　 f、上鼻道：内有后组筛窦开口。　３、顶壁　４、底壁　 5、 鼻腔粘膜 ：分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。（１）嗅区粘膜：（２） 呼吸区粘膜： a、 区域：占鼻腔大部分，指除嗅区以外的鼻腔粘膜。 b、粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，对