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ⅡⅡ 眼耳鼻咽喉科8月份护理业务查房 睑内翻 病史汇报: 床号：15床 姓名：吴云仙 性别：女 年龄：52岁 学历：文盲 入院时间：2021年5月13 08:56 职业：农民 初步诊断：1、眼睑内翻（左） 2、倒睫 病史汇报: 现病史：患者自述3年前便开始出现左眼异物样不适，无眼痛不适，遂于今日来我院就诊，门诊拟诊为“ 眼睑内翻（左） ”收住我科。病后患者精神、食纳、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变，入院时测T36.5℃,P 84次/分,R20次/分,BP114/84mmHg。 既往史：既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史,无药物、食物过敏史,否认输血史,按时进行预防接种 ,其它系统回顾未见异常。 病史汇报: 专科情况：双眼睑无水肿，左眼下睑内翻，睫毛倒向角膜，结膜稍充血，角膜清，前房中深，房水清，瞳孔圆，双眼晶状体清，玻璃体、眼底未见明显异常，视力：右：5.0，左：5.0，眼压：Tn。 心电图： 窦性心率 生化检查：甘油三酯 2.96mmol/L （0.57-1.7 ） 总胆固醇(CHOL) 6.62mmol/L （2.33-5.69） 低密度脂蛋白胆固醇 4.33mmol/L（2.06-3.1 ） 病史汇报 患者入院后给予 Ⅱ级护理、普食 主要治疗：完善相关检查 患者于5-17上午10时在局麻下行左下睑内翻矫正术 ，于12:34返回病房，术后生命体征：T36.5℃、P72次/分R20次/分、BP128/72mmhg，按眼科术后护理常规，二级护理，普食，给予血凝酶 ，七叶皂苷钠等药物治疗，术后第一天给予妥布霉素地塞米松滴眼液一日三次滴术眼，妥布霉素地塞米松眼膏每晚一次涂术眼。一般情况可。 术前护理问题及措施: 一、舒适的改变：与睫毛刺激角膜、结膜有关(2021-05-13-08:56) 护理措施： 1、耐心听取患者的主诉，解释不舒服的原因，给予支持与安慰，缓解病人焦虑烦躁的情绪。 2、少量倒睫可用镊子拔除。 护理评价：患者的眼痛及异物感不适症状有所缓解。(2021-05-18-09:00） 术前护理问题及措施: 二、知识缺乏：与缺乏睑内翻的自我保健知识有关。（2021-5-13-11:25） 护理措施： 1、告知病人及家属睑内翻形成的原因，及手术的方法。 2、向患者讲诉至于用眼卫生的重要性。 护理评价：患者能正确复诉疾病治疗、护理的相关知识。（2021-05-14-17:00） 术前护理问题及措施: 三 、焦虑/恐惧 ：对手术的恐惧，担心预后有关。 (2021-05-13-08:56) 护理措施： 1、解释手术的必要性、手术的方式、注意事项。 2、行心理疏导，减轻紧张情绪，取得患者的合作。 3、给患者观看睑内翻手术相关视频。 护理评价:患者能正面接受手术。(2021-05-16-17:00) 术后护理问题及措施: 一、疼痛：与术后创伤有关。(2021-05-17- 12:34) 护理措施： 1、经常巡视病房，耐心倾听患者的各项需求。 2、指导患者分散注意力，如：听轻音乐、深呼吸、与 家人交谈等方法。 3 、必要时给予热疗法以减轻局部疼痛，如采用热毛巾。 护理评价：患者疼痛有所缓解术后当天3分术后第一天2分术后第二天0分。（2021-05-19-10:00） 术后护理问题及措施: 二、有受伤的危险：与术后视物不清有关。(2021-05-17-12:34) 护理措施： 1、将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生坠床。 2、加强巡视病房，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 3、主动帮助病人料理日常生活，协助病人生活所需。 4、帮助病人结识同室病友，以便相互关照。 护理评价： 病人未发生任何伤害。（2021-05-21-08:00） 术后护理问题及措施 三 、潜在并发症----感染（2021-05-17-12:34） 护理措施 ： 1、定时监测体温，及时发现体温的变化。 2、遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴术眼一日三次。 3、指导患者正确滴眼药水的方法。 护理评价：患者体温正常（2021-5-21-08:00） 概述： 睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常。 病因： 1、先天性睑内翻：多见于婴幼儿下睑，多由内眦赘皮、眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。 2、痉挛性睑内翻：多发生于老年人下睑，因皮肤松弛、炎症刺激引起的