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磁共振成像诊断MRI脑部疾病第1页/共76页 内 容一、颅脑正常MR表现二、颅脑异常MR信号及病理意义三、疾病诊断 脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞第2页/共76页 一、颅脑正常MR表现第3页/共76页 第4页/共76页 第5页/共76页 M,1y第6页/共76页 二、颅脑异常MR信号及病理意义 T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。 T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、 滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。 T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。? T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。? 混杂信号：病灶内多种组织成分。第7页/共76页 三、疾病诊断第8页/共76页 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有： ? 脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 ? 形、炎性或非炎性脉管炎等。 ? 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 ? 低血压和凝血状态。 ? 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高 压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。脑梗死（infarct of brain)第9页/共76页 常规检查?普通扫描（平扫）：?增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。特殊检查? FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描：? MRA 检查：? MR弥散成像：? MR灌注成像：脑梗死MR检查方法第10页/共76页 脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性高? 缺血性脑梗死（ischemic infarct) 缺血 细胞毒性水肿，含水量增高 血管源性水肿进行性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 酶消化，坏死物质清除 局部脑萎缩或软化灶 MR表现：发病6小时左右: 出现长T1、长T2信号； 水肿期: 出现轻度局部占位效应； 亚急性期: 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现； 后期：病变区为脑脊液信号。 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct) 病变区有出血 改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。第11页/共76页 第12页/共76页 第13页/共76页 第14页/共76页 第15页/共76页 第16页/共76页 第17页/共76页 第18页/共76页 第19页/共76页 小脑梗塞与脑池第20页/共76页 脑底异常血管网症（moya-moya病）正常第21页/共76页 脑梗塞伴出血第22页/共76页 新鲜与陈旧脑梗塞 1新鲜与陈旧脑梗塞 2第23页/共76页 不同MRI扫描技术显示脑梗塞第24页/共76页 ? 腔隙性脑梗死（lacunar infarct) 系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。 腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙（Vircho- Robin spaces)区别。第25页/共76页 第26页/共76页 血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)第27页/共76页 动力型缺血性脑梗死第28页/共76页 静脉性脑梗死 脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。 与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。第29页/共76页 第30页/共76页 3个月后外伤3天（图1-3）昏迷3小时脑脂肪栓塞第31页/共76页 脑梗死的鉴别诊断? 脱髓鞘病变? 感染性病变? 外伤病变? 肿瘤第32页/共76页 脑出血（intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。第33页/共76页