危重症患儿的高效营养支持方案.pptxVIP

第1页/共36页危重症患儿的高效营养支持方案第2页/共36页内容纲要危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案第3页/共36页内容纲要危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案第4页/共36页危重症患儿面临营养风险危重症患儿(败血症，严重感染、胰腺炎、腹部大手术、肿瘤、烧伤等)营养支持应激反应高代谢状态肠道供血不足负氮平衡肠道黏膜受损，功能障碍肠道菌群失调内毒素入血肠道及全身免疫功能下降SIRS(全身炎症反应综合征)MODS(多器官功能障碍综合征)死亡龚四堂.实用儿科临床杂志. 2007; 2(7): 484-486曾其毅. 中国小儿急救医学. 2006; 13(2): 97-99第5页/共36页内容纲要危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案第6页/共36页营养支持的选择 多国指南推荐：PICU患儿营养支持治疗的首选方式是肠内营养如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养 (A级推荐)。中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南》当需要特殊营养支持时，通常应当优先考虑使用肠内营养而非肠外营养 (B级推荐)。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)成人及儿童患者肠外肠内营养应用指南中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. J Parenter Enteral Nutr. 2002 : 26(1s).第7页/共36页与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势 保持肠黏膜屏障和功能的完整性，降低细菌移位发生风险 减弱全身炎症和分解代谢反应，并发症少，改善生存率 缩短住院时间，减轻患儿负担中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. J Parenter Enteral Nutr. 2002 : 26(1s).第8页/共36页指南推荐：ICU患者应尽早开始营养支持治疗 在入ICU后24~48小时早期开始肠内营养，并在48~72小时内达到喂养目标 肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养SCCM/ASPEN指南Robert G. Martindale, Stephen A. McClave, Vincent W. Vanek, et.al. Crit Care Med. 2009;37(5):1-30.第9页/共36页尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益 早期肠内营养可降低患者感染发生率，缩短住院时间22.2%(天)80%100早期肠内营养9070%延迟营养8089.060%70%57.1%7050%P≤0.056069.240%5030%4020%30%3020%2010%1000%感染率住院时间Chiarelli A, Enzi G, Casadei A, et al. Am J Clin Nutr 1990; 51:1035–1039第10页/共36页足量给予肠内营养，争取最大临床获益 营养支持要达到能量目标的多大比例才能使患者获益？ 50% 可保持肠道完整性(骨髓移植患者)64%可避免感染 (烧伤患者)25%可避免血行感染 (内科ICU 患者)100%可避免能量不足Rubinson L, et al. Crit Care Med. 2004;32(2):350-7.Sax HC, et al. Am J Surg. 1996;171(6):587-90.Ziegler TR, et al. Arch Surg. 1988;123(11):1313-9.Villet S, et al. Clin Nutr. 2005;24(4):502-9.第11页/共36页内容纲要危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量——小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案第12页/共36页水解乳清蛋白100%肽类100%中链脂肪酸60%小百肽：危重症患儿理想的肠内营养制剂维持和改善肠道屏障功能易消化吸收，快速纠正复旦平衡易耐受，减少胃肠道负担第13页/共36页增加肠道血流保持肠道完整性(氨基酸配方则可能导致肠道萎缩)促进肠道粘膜细胞生长调节改善肠道通透性100%肽类：有助于维持和改善肠道屏障功能Zaloga GP, Meredith JS. (1992) Improved hepatic protein responses with hydrolyzed protein versus in