如何提高透析病人的生存质量.pptxVIP

如何提高透析病人的生存质量第1页/共103页 慢性肾衰竭的患病率及死亡率根据1999年全国透析移植资料不完全统计推算，我国终末期肾衰竭的患病率为0.15～0.2%目前全国大约有近500万人在接受MD治疗1979年美国的透析死亡率是23.4％，同期日本的死亡率是8.8％，欧洲是9.79%我国较好的血液净化中心，病人1年和5年死亡率分别是22.5%和48%，平均35.25%就我国整体而言，存活率远远低于国外平均水平，并且生活质量较差，有的只能维持生命 第2页/共103页 影响透析病人生存质量的因素目前国内几乎全部是进口透析设备，与国外无明显差别，所以设备不是影响病人存活率和生存质量的主要因素影响MD病人存活率和生存质量的重要因素有：透析充分性、营养状态、透析用水、透析相关并发症以及透析中心的综合管理水平 然而许多透析工作者对此缺乏足够认识 第3页/共103页 透析充分性透析充分性与并发症发生率和死亡率明显相关，许多证据显示——透析充分的患者其死亡率明显下降透析充分性取决于透析剂量 透析剂量=透析时间×透析效率 临床最容易调整的是透析时间来自EDTA资料表明，透析＜12h/W者死亡率明显高于透析12h/W以上的患者第4页/共103页 透析充分性有资料显示每周透析3×3.5h的患者死亡危险是3×4h的两倍我国透析患者存在的问题是：病情稍有改善就要求减少透析次数，也有因经济因素被迫减少透析者，如此导致长期透析不充分而影响生存质量，死亡率明显增加要保证透析充分性，提高透析患者生存质量，必须保证透析时间，透析时间不能小于每周12小时第5页/共103页 透析充分性透析效率由透析器面积、透析器性能参数、透析液流量和血液流量所决定透析器面积是透析效率的基础透析器性能参数决定了溶质的清除率，是透析效率的重要因素透析器的溶质清除率和超滤率随血液流量和透析液流量的提高而增加理想的透析方案：使用大面积高通透性透析器，血液流速250～300mL／min，不允许低于200mL／min第6页/共103页 透析充分性近年来高通量透析广泛使用，用超滤系数＞14ml/ h.mmHg 或更大的透析器或血滤器行常规透析，使中大分子溶质清除增加，溶质转运方式也从单纯弥散转变为弥散＋对流和吸附，研究显示能够改善食欲、免疫功能及营养状态高通量血液透析是一种比较好的血液净化技术 在强调溶质清除的同时，容量清除也十分关键，准确确定干体重并及时调整，避免水潴留是透析充分性的重要内容，也是降低死亡率和提高生存质量的重要环节第7页/共103页 透析充分性——血液透析剂量最低血液透析剂量（K/DOQI-HD-4 证据） Kt/V≥1.2；URR≥65% URR因脱水量不同会有很大的变化血液透析剂量的设定（K/DOQI-HD-5观点） 为了防止血液透析剂量达不到最低推荐剂量，所以设定的参数值是： Kt/V≥1.3；URR≥70%第8页/共103页 透析充分性——腹膜透析剂量CAPD剂量（K/DOQI-PD-15 证据） Kt/Vurea≥2.0；Ccr≥60L/W/1.73m2 低转运或低平均转运Ccr≥50L/W/1.73m2NIPD和CCPD剂量（K/DOQI-PD-16观点） NIPD Kt/Vurea≥2.2；Ccr≥66L/W/1.73m2 CCPD Kt/Vurea≥2.1；Ccr≥63L/W/1.73m2第9页/共103页 透析剂量测定定期测定血液透析剂量（K/DOQI-HD-1证据） 血液透析剂量和病人的死亡率、并发症的发生率之间有明显的相关性，为了保证病人得到足够的血液透析治疗剂量，应定期测定和监测血液透析剂量测定HD充分性的频率（K/DOQI-HD-6观点） 应该最少每月测定和评价一次透析剂量第10页/共103页 透析剂量测定测定血液透析剂量的方法 （K/DOQI-HD-2证据） 对于成年及儿科病人，应使用正规的尿素动力模型（UKM），即单室可变容积模型测量血液透析剂量 UKM能基于病人的特定数据，如残肾功能和NPCR计算透析剂量（Kt/V），是一种可重复、准确的定量方法，对评价血液透析充分性有一系列优点，是目前推荐使用的标准方法 第11页/共103页 透析剂量测定UKM的计算公式复杂，需用计算机软件进行数据处理，需要准确测定如下参数：测定本周第一次透析前和透析后以及第二次透析前的BUN；测定本周第一次透析前和透析后的体重准确的透析治疗时间，即本周第一次透析治疗的准确分钟数（非预定的透析时间或病人上下机之间的时间）在本血液透析单位测定的透析器有效清除率（非生产厂商报告的体外清除率）第12页/共103页 透析剂量测定无条件使用正规U