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2025年版内科医师实践试题及答案

一、单项选择题

1.患者，男，55岁。有高血压病史5年，否认其他疾病史。于晚餐后4小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就诊。体检：血压80/50mmHg，体温37.4℃，呼吸56次/分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，以下指标最有参考价值的是（）

A.空腹血糖

B.餐后2小时血糖

C.糖化血红蛋白

D.口服葡萄糖耐量试验

E.胰岛素释放试验

答案：C

解析：糖化血红蛋白能反映近23个月的平均血糖水平，不受应激等短期因素的影响，可用于鉴别高血糖是应激所致还是原有糖尿病，故答案为C。空腹血糖、餐后2小时血糖易受当时身体状态、饮食等因素影响；口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验一般不用于这种紧急情况下鉴别，且应激状态下做这些试验结果可能不准确。

2.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗措施，错误的是（）

A.戒烟是重要的基础治疗

B.稳定期规律使用支气管舒张剂

C.急性加重期以抗感染治疗为主

D.长期家庭氧疗可提高患者生存率

E.糖皮质激素在任何阶段都可常规使用

答案：E

解析：糖皮质激素并非在COPD任何阶段都可常规使用。在稳定期，仅对部分有适应证（如FEV?＜50%预计值且有临床症状及反复急性加重）的患者可考虑长期吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂的联合制剂。戒烟是COPD重要的基础治疗；稳定期规律使用支气管舒张剂可改善症状；急性加重期多由感染诱发，抗感染治疗是主要措施之一；长期家庭氧疗可提高患者生存率，故答案为E。

3.患者，女，32岁。反复发热伴下肢关节痛2个月，近1个月出现面部红斑，查血常规示白细胞、血小板减少，尿蛋白（++），ANA（+），抗Sm抗体（+）。最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.干燥综合征

D.骨关节炎

E.痛风

答案：B

解析：患者有反复发热、关节痛、面部红斑，同时伴有血液系统（白细胞、血小板减少）和肾脏损害（尿蛋白++），ANA（+）、抗Sm抗体（+），抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，故最可能的诊断是系统性红斑狼疮，答案为B。类风湿关节炎主要表现为对称性多关节肿痛、畸形，一般无面部红斑及抗Sm抗体阳性；干燥综合征主要累及外分泌腺，有口干、眼干等表现；骨关节炎多见于中老年人，主要累及负重关节；痛风多有高尿酸血症，关节疼痛多在夜间突发，以第一跖趾关节等部位常见。

二、多项选择题

1.下列哪些是急性心肌梗死的并发症（）

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

E.心肌梗死后综合征

答案：ABCDE

解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多为心室游离壁破裂，是严重的并发症；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起体循环栓塞，下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞；心室壁瘤主要见于左心室，由梗死心肌愈合后被瘢痕组织替代，局部心肌薄弱向外膨出形成；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能与机体对坏死物质的过敏反应有关，故答案为ABCDE。

2.缺铁性贫血的铁代谢检查结果可能有（）

A.血清铁降低

B.血清铁蛋白降低

C.总铁结合力升高

D.转铁蛋白饱和度降低

E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失

答案：ABCDE

解析：缺铁性贫血时，体内储存铁耗尽，血清铁蛋白降低；血清铁也随之降低；由于机体需要更多的铁，总铁结合力升高；转铁蛋白饱和度等于血清铁/总铁结合力，因血清铁降低，总铁结合力升高，所以转铁蛋白饱和度降低；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，是诊断缺铁性贫血的可靠指标，故答案为ABCDE。

三、简答题

1.简述消化性溃疡的治疗原则。

答：消化性溃疡的治疗原则主要包括以下几个方面：

（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟、酒，避免食用刺激性食物。

（2）药物治疗：

抑制胃酸分泌：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用更强、更持久。

保护胃黏膜：如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等，可中和胃酸、在溃疡表面形成保护膜。

根除幽门螺杆菌：若有幽门螺杆菌感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗，常用方案如质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素等。

（3）手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。

2.简述甲状腺功能亢进症的临床表现。

答：甲状腺功能亢进症的临床表现多样，主要包括以下方面：

（1）高代谢综合征：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食易饥、体重减轻、疲乏无力等表现。