感染伤口的处理.pptxVIP

感染伤口的处理第1页/共54页 2June 2023清洁伤口污染伤口感染伤口伤口的分类（以清洁度划分）第2页/共54页 3June 2023清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。第3页/共54页 4June 2023污染伤口 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。第4页/共54页 5June 2023感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。第5页/共54页 6June 2023不同伤口的感染发生率伤口类型感染发生率清洁伤口2～4.5%清洁污染伤口5~10%污染伤口12~20%污秽伤口40%第6页/共54页 7June 2023伤口中细菌的来源外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性内源性：细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调第7页/共54页 8June 2023细菌的致病机制细菌的毒力：侵袭力毒素：外毒素/内毒素 细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）第8页/共54页 9June 2023细菌的致病机制细菌的数量：101～102个/g组织：利于伤口愈合105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)细菌的侵入部位：第9页/共54页 10June 2023人体的防御机制——宿主抵抗力 1.免疫反应第10页/共54页 11June 2023人体的防御机制——宿主抵抗力2.组织氧含量 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染；2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)；2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168);2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。第11页/共54页 12June 2023人体的防御机制——宿主抵抗力吸烟对伤口愈合的影响 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。第12页/共54页 13June 2023感染的机制 微生物数量×毒力 宿主抵抗力 感染=第13页/共54页 14June 2023细菌在伤口中侵袭的过程 第14页/共54页 15June 2023细菌在伤口中侵袭的过程 Bacterial count细菌数量Bacterial count rising = clinical signs of infection increase细菌数量的增加=临床感染体征的增加第15页/共54页 16June 2023Contamination - The presence of non- replicating microorganisms within a wound污染——在一个伤口内存在微生物，但没有复制；Colonisation - The presence of replicating bacteria that adhere to the wound bed but do not cause cellular damage to the host定植——伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主造成细胞性损害Contamination / colonisation污染/定植Contamination / Colonisation 污染/定植第16页/共54页 17June 2023Critical colonisation 严重定植The bioburden in the wound bed is increasing 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加Initiates the body’s immune response locally but not systemically 引发局部免疫反应，但不是全身的反应May or may not display classic signs of infection 可有或无临床典型的感染体征Critical colonisation / Local infection严重定植/局部感染第17页/共54页 18June 2023Critical