风湿科常用药物.pptxVIP

风湿科常用药物第1页/共24页 风湿科常用药物第2页/共24页 风湿病药物分类非甾体类抗炎药（NSAIDS）甾体类抗炎药（SAIDS）改变病情抗风湿药(Disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs)生物制剂（Biologic Agents)第3页/共24页 一、非甾体类抗炎药最常用的抗风湿药物，作用快，能缓解症状但不能阻止病情进展。适应证：关节炎；软组织损伤和炎症；解热；镇痛第4页/共24页 COX-2抑制剂于99年后应用于临床第5页/共24页 应用原则剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物有2个以上肾危险因素时，避免使用第6页/共24页 二、糖皮质激素类药物（CS）1950年CS的抗炎疗效首先在RA得到证实CS是目前最有力的抗炎药物CS是一柄“双刃剑”深入了解其生理和药理作用，明其利弊，是正确应用CS的前提和基础。第7页/共24页 第8页/共24页 药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(H)短效: 氢化可的松 1 20 ++ 8-12 Hydrocortisone 可的松 0.3 25 ++ 8-12 cortisone 中效： 强的松 4 5 + 12-36Prednisolone 甲基强的松龙 5 4 0 12-36methylprednisolone曲安西龙 5 4 0 12-36Triamcinalone长效： 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54Betamethasone地塞米松 2-30 0.75 0 36-54Dexamethasone 第9页/共24页 作用机制：“四抗”抗炎作用 过敏反应 抗免疫作用 自身免疫性疾病抗毒素作用 严重感染抗休克作用 休克 替代疗法第10页/共24页 糖皮质激素的副作用 并发或加重感染.内分泌系统：多毛,满月脸,水牛背,向心性肥胖,糖尿病骨骼肌肉：骨质疏松,无菌性骨坏死,自发性骨折,抑制儿童生长发育消化系统:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎心血管系统:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压泌尿系统:水钠潴留,低钾神经系统:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量惊厥（儿童）血液系统:外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑,凝血时间缩短其他:白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经第11页/共24页 如何使用每日给药法 是最常用的方法 晨间顿服隔日给药法 能更有效地减少激素的副作 用及对HPA轴的抑制局部给药 关节腔局部注射第12页/共24页 如何减量强的松40mg/d,4~6周后,每周减5mg至30mg/d,如病情稳定,每月减5mg至15mg/d,每月隔日减2.5mg最终为隔日服药第13页/共24页 改变病情抗风湿药(DMARDs)作用机制：通过抑制免疫反应的不同阶段中不同环节发挥抗风湿作用。适应证：主要用于RA和血清阴性脊柱关节病、SLE、血管炎等结缔组织病的治疗。第14页/共24页 甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。 适应证：RA首选药物之一禁忌证：全身极度衰竭、恶液质及心肺肝肾功能不全给药方法：5-15mg，po，qw，最大剂量≤20mg/w，用药3-12w起效。给叶酸防骨髓抑制不良反应：胃肠道反应；肝功能损害；高尿酸血症肾病；肺纤维化、肺炎；骨髓移植；脱发、皮肤瘙痒或皮疹等第15页/共24页 来氟米特（leflunomide, 爱