糖尿病治疗新理念.pptVIP

糖尿病治疗新理念;; 最早的文字记载 古代的医籍〈内经〉记载了糖尿病的症状，称之为消渴，内日“多饮而渴不止为上消，多食而饥不止为中消，多溲而膏浊不止为下消”。“此肥美之所发也，此人必数食甘美，而多肥也” 同时期的古希腊著名精气论学者（公元前世纪）在描述糖尿病时说‘它好象使肌肉和四肢都溶到尿里去了” ?;;胰岛素的发现;来自多伦多大学的博士与来自礼来公司的博士于年协议合作大批量生产胰岛素。; ：和发现胰岛素 ：礼来大规模生产胰岛素 ：确定胰岛素氨基酸顺序 ：和发展胰岛素放射免疫测定 ：克隆胰岛素基因 ：礼来公司上市优泌林? ：提出综合征(新陈代谢综合征) ： ：礼来公司上市优泌乐? 优伴? ：;;动物胰岛素的缺点;获取大肠杆菌质粒;人胰岛素－ 优泌林?诺和灵甘舒霖;;;研究分析…;研究;研究共同点;启示…;（退伍军人糖尿病研究）入选患者基线资料;研究：强化治疗对心血管事件无明显影响; 结 论;研究：控制多种危险因素 显著改善合并微量白蛋白尿的型糖尿病患者预后; 研究后继续观察的目的;从年至年，长达年的强化干预研究 在至年，征募了名新诊断为型糖尿病的患者 中位随访年，范围为年 结果在年(巴塞罗那)大会上公布 从年至年，长达年研究后观察 每年随访生存人群 前年是基于临床的观察 后年是基于调查问卷的观察 中位总体随访时间为年，范围为 年;试验后监测: 患者;中位试验后随访8.5 年 终点 1997 2007 任何糖尿病相关终点 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 微血管疾病 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 心肌梗死 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 全因死亡 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007;早期血糖控制的后续效应——二甲双胍强化治疗;研究后年随访的结论;关注热点;;;; 共识流程; 共识流程主要原则;选择降糖药物的原则;治疗目标 总体而言: 对于个体患者: 在没有严重低血糖的情况下，尽可能使 接近 如果 ?则需采取行动 对于以下情况可以放宽标准: 有严重低血糖病史的患者 患者的预期寿命较短 非常年幼的儿童或者年长的老人 ???其他合并症存在;共识流程的历史; ; : ; 胰岛β细胞功能保护和恢复 胰岛β细胞功能在多大程度上是可逆的？ 胰岛素在恢复β细胞功能方面有多少价值？;;有希望, 有机会! ;;;符合生理需要的胰岛素治疗方案;非生理性胰岛素治疗面临的困境;近乎生理性胰岛素治疗;;; 科学遵守特定的规律 艺术技巧高妙 有节奏 音乐般的旋律;甘精胰岛素—简化胰岛素治疗的利器 ;年《中国型糖尿病防治指南》：根据患者不同的特点选择适合的胰岛素起始治疗方案;预混 ;诺和锐?比人胰岛素更好地模拟 生理性胰岛素分泌;早期型糖尿病患者治疗方案的选择;第届年会上提出的药物选择观点——早期糖尿病;晚期型糖尿病患者治疗方案的选择;第届年会上提出的药物选择观点——晚期糖尿病;晚期型糖尿病患者血糖控制的强度;;型糖尿病治疗的新靶点 －肠促胰岛素及类似物;纠正病生理缺陷是糖尿病治疗的关键;的治疗模式;;胰岛功能异常：β细胞及α细胞功能异常;α，β细胞旁分泌调节;胰高糖素的生理作用;;胰高糖素升高血糖机制：受体介导糖原分解;;胰岛素和胰高糖素的相互作用维持血糖在正常水平范围;“严重”型糖尿病血糖调节模式; “我们治疗糖尿病，而不只是治疗高血糖……”;的治疗模式;糖尿病治疗的变化？;针对胰高糖素的治疗手段;双向治疗减少血糖波动;胰高糖素抗体降低餐后血糖，减少血糖波动;外源胰岛素拮抗胰高糖素作用但难于抑制其分泌;内分泌传导，神经传导和底物刺激，调控胰岛的激素分泌;在胰岛素与胰高血糖素之间起关键性的平衡作用;的生理效应;;小 结;手术治疗肥胖的型糖尿病;手术治疗肥胖的型糖尿病;;胰岛移植挑战与希望;干细胞治疗糖尿病;教学资料整理糖尿病治疗新理念;; 最早的文字记载 古代的医籍〈内经〉记载了糖尿病的症状，称之为消渴，内日“多饮而渴不止为上消，多食而饥不止为中消，多溲而膏浊不止为下消”。“此肥美之所发也，此人必数食甘美，而多肥也” 同时期的古希腊著名精气论学者（公元前世纪）在描述糖尿病时说‘它好象使肌肉和四肢都溶到尿里去了” ?;;胰岛素的发现;来自多伦多大学的博士与来自礼来公司的博士于年协