体外循环原理与心肌保护【心胸外科】.pptVIP

滚压泵与离心泵性能比较 项目 离心泵 滚压泵 流量 与转速、压力非线性相关 与转速线性正相关 类型 开放、限压 闭合、限量 血液破坏 较轻 较重 微栓产生 不易 可以 意外排空 不会 可以 远端阻塞 压力升高有限不会崩管 崩管 长期灌注 适合 不适合 机动性好 良好 较差 血流倒流 可能 不会 * PPT课件 氧合器 “人工肺”----代替肺进行气体交换 主要为鼓泡氧合器、膜式氧合器 * PPT课件 鼓泡氧合器通过静脉血和氧气混合成血气泡进行气体交换 对血液破坏大 * PPT课件 膜式氧合器通过中空纤维膜（外走气内走血）进行气体交换，氧合效果好，血液破坏小 * PPT课件 变温装置 变温水箱 * PPT课件 滤器 * PPT课件 体外循环管理 * PPT课件 体外循环的准备 病情评估 制定计划 预充与抗凝 * PPT课件 预充与血液稀释 库血预充 预充液：晶体预充液、胶体预充液、血液成分 合理的胶晶比、转流中HCT * PPT课件 ▲血液稀释对全血粘度的影响 HCT：25-30％时 ，血液粘度降至最低点 CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微循环前阻力而改善微循环▲血液稀释对血液携氧能力影响 HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时与45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左右。 全血粘度在HCT20％以下将不再下降，而携氧能力却会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％ * PPT课件 根据手术病种： 一般：0.23----0.25 紫绀：0.25----0.3 DHCA: 0.2 CABG: 0.25----0.3 根据患者年龄 根据转流温度 根据手术时间 * PPT课件 晶胶比例和胶体渗透压： ★ 转流初期总体晶体/胶体比例应为0.4～0.65:1，后期应逐渐降低。 ★ 转流初期相对COP应不小于转流前的60％，后期应提高。 ★ 紫绀型患者血浆量少，畸形矫正后极易发生肺水肿。虽然Hct较高，但血液胶渗压较低，晶体不宜过多，COP应稍高。 * PPT课件 肝素----可拮抗（鱼精蛋白）的抗凝剂使体外循环成为可能 1922年 Howell 发现肝素 1955年 Hawskley 总结鱼精蛋白拮抗经验 1966年 Hottersley 发现ACT（全血活化凝血时间） * PPT课件 肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂,具有强酸性，并高度带负电荷 硫酸鱼精蛋白具有强碱性基团，在体内可与强酸性的肝素中和，形成稳定的复合物，从而使肝素失去抗凝能力 * PPT课件 首次体内肝素剂量为300－400IU/kg，静注肝素5－10分钟后抽血标本测ACT，大于480秒方可转机，不足时按全量的1/3-1/2追加肝素 停机拔管后，以1mg鱼精蛋白:100U肝素中和，注意防治“鱼精蛋白反应”（低血压、肺动脉压升高、超敏反应） * PPT课件 体外循环的外科操作 动静脉插管 心肌保护液 灌注插管 引流装置 * PPT课件 * PPT课件 体外循环基本步骤 前平行、降温 ? 阻断主动脉、心脏停跳?全转流、进行心内手术操作?心内手术操作完成、复温、主动脉开放?心脏复跳、后平行?停机、拔管、中和 * PPT课件 体外循环原理与心肌保护 心胸外科 * PPT课件 心内手术VS心脏停跳？ 维持心肺功能 保证手术安全 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 基本概念 体外循环(extracorporeal circulation,ECC）是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。 * PPT课件 * PPT课件 体外循环目前应用 心血管外科 泌尿外科（腔静脉瘤栓） 神经外科（脑干部血管瘤） 肿瘤科（局部高温化疗） 低温复苏 肝移植 * PPT课件 体外循环基本装置 * PPT课件 人工心肺机（artificial heart-lung machine） 血泵 氧合器 变温器 滤器 * PPT课件 血泵 驱动体外血流，替代心脏排血功能，故也称“人工心” * PPT课件 滚压泵 离心泵 重力皮囊滚压泵 涡流泵 * PPT课件 滚压泵原理泵头挤压管道 产生单向血流 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 离心泵工作原理： 驱动马达高速旋转，磁性连接带动泵内轮片结构高速旋转，产