肺复张策略的学习资料.pptxVIP

肺复张策略的学习资料第1页/共75页 2肺复张CT动态演示第2页/共75页 3# 6-10010ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)第3页/共75页 4# 27ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)第4页/共75页 5# 60ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)第5页/共75页 6思考问题1 、复张有条件吗？2、复张的技巧？3、复张的评估？4、复张的危害？第6页/共75页 7ARDS概况多种疾病原因导致的严重病理状态之一 最重要的病理生理特征是肺泡塌陷、肺容积明显减少以致肺内分流增加和氧合明显下降 机械通气是治疗ARDS最重要手段之一 大量研究证实：肺开放和肺保护策略是ARDS机械通气的重要治疗措施小潮气量通气是避免肺泡过度膨胀的重要措施，但有肺泡塌陷的危险呼吸系统压力－容量曲线（Pressure-Volume Curves，P-V曲线） 是肺开放和肺保护策略的直观图Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L,Lamy M, Legall JR, Morris A, Spragg R. The American-EuropeanConsensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:818–824. 第7页/共75页 8低氧血症可供选择的处理方案分流＝有血流 无肺泡通气有通气区域的血流重新分布有血流区域的通气重新分布血管扩张在有血流区域血管收缩在无通气区域一氧化氮前列腺素阿米三嗪液体通气俯卧位通气PEEP肺泡复张第8页/共75页 9肺的气体交换功能有3亿个肺泡单位FIO2 Alveolar VentilationVA/QCardiac Output心排出Oxygen comsuption氧耗混合静脉血空气Shunt 分流 VA/QDead Space 死腔 VA/Q肺动脉 乏氧血第9页/共75页 10PO2=VA QPCO2=VCO2 VACO2 Production二氧化碳产生肺泡通气 = (潮气量 – 死腔量)Cardiac Output心排量第10页/共75页 11ARDS 危险因素、病理生理、处理和预后避免肺损伤肺的保护因子危险因子直接损伤间接损伤死亡危险因子第11页/共75页 12TNF-aIL-1IL-6IL-8PAFLPSLBPVPF血管通透性因子Monocyte单核细胞LPS+LBPMonocyte activation 单核细胞激活Serotonin5-羟色胺Thromboxane血栓素Neutrophil activation中性粒细胞激活Activated tissue macrophage组织内巨噬细胞Protease and free radicals release蛋白与自由基团释放Cell adhesion moleculeFibrin attachment纤维蛋白附着Phagocyte chemotaxis and migration into tissue吞噬细胞趋化转移到组织Endothelial cell内皮细胞Basement membrane 基底膜ARDS的瀑布样炎症反应LPS receptor脂多糖感受器CD14Plateletsadhesion to BM血小板粘附基底膜IL-6Tissue factor expression组织因子表达? surface thrombomodulin表面血栓调节蛋白Gram(-) bac G-细菌细胞粘附分子第12页/共75页 13肺泡出凝血平衡ARDSAnti-coagulation 抗凝作用Pro-coagulation 促凝作用 Urokinase ?尿激酶 Thrombomodulin ?血栓调节蛋白 Tissue factor/VII ?组织因子 PAI-1 ? 型纤溶酶原激活物抑制物 a2-antiplasmin ? 纤溶酶原抑制物第13页/共75页 14Fibroproliferation and Lung Fibrosis in ARDS ARDS时肺纤维增生与肺纤维化正常组织炎症反应纤维蛋白原渗出增加肺泡微血栓形成导致 肺不张RE-OPENING再开放纤维化TGF-b肿瘤坏死因子第14页/共75页