急诊科留观病历.doc

***县人民医院急诊留观病历 填表日期： 年 月 日 急诊号： 病人资料 姓名： 性别 年龄 身份证号码： 电话随访 □是 □否 现住址(工作单位) 电话号码 联系人 关系 □亲属 □朋友 □其它 电话号码 分诊资料 主诉： 到达 时间 到达 方式 □救护车 □步行 □抱送 □其它 病情 分级 □危重症 □急症 □非急症 □其它 分科 □内科 □外科 □儿科 □妇产科 □其它 生命 体征 时间 T（℃） P（次/分） R（次/分） BP（mmHg） 意识 分诊护士 签名： ： 医生诊治病人时间： 年 月 日 时 分 主 诉 现病史 既往史 体格 检查 初步诊断： 药物过敏史： 实验室检查、特殊检查及其结果 R 项目 阴性 阳性结果记录 □血常规 （ ） □尿常规 （ ） □大便常规 （ ） □血/尿淀粉酶 （ ） □电解质 （ ） □血糖 （ ） □肝功 （ ） □血气分析 （ ） □ECG （ ） □X线摄片 （ ） □B超 （ ） □CT （ ） □其它 （ ） 离院医嘱 □1.回急诊科继续治疗 □2.门诊继续治疗 □3.病情加重即刻回急诊科 □4.其它 最后处置与归转：□(带药)回家 □住院 □留观 □收住院科室 □其它： 抢救病人，请说明：□抢救 医生签名： 急诊科电话：*****，内线：**** （本病历一式两联：第一联医院留档，第二联交给患者）