急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识.pptVIP

基于危险度分层制定急性肺栓塞治疗策略 急性肺栓塞 危险度分层 临床评价 肺栓塞范围 肌钙蛋白、脑钠肽 右室功能 低危 高危 抗凝治疗 溶栓或肺动脉血栓摘除术＋抗凝治疗 Braunwald. Heart Diseases, 2008 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 一般治疗 密切监测患者的生命体征 对有焦虑和惊恐症状的患者应适当使用镇静剂，胸痛者予止痛药治疗 绝对卧床至达到抗凝治疗有效(保持国际标准化比值在2.0左右) 保持大便通畅，避免用力。 应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 动态监测心电图、动脉血气分析。 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 呼吸循环支持治疗(1) 对有低氧血症的患者给予吸氧。 当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。 确诊后尽可能避免应用其它有创的检查手段，以免在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。 应用机械通气中也需注意尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 呼吸循环支持治疗(2) 对出现右心功能不全、心排血量下降，但血压尚正常的病例，可给予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴酚丁胺和多巴胺 若出现血压下降，可增大正性肌力药物剂量或使用去甲肾上腺素等。血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺