医院外来医疗器械及植入物管理制度范文3篇.docxVIP

医院外来医疗器械及植入物管理制度 为规范管理外来医疗器械与植入物的使用，有效预防医院感染，依据国家卫健委相关规范、规章，结合医院工作实际，修定本管理制度。 一、植入物由医学工程部统一采购，对产品的有效证件进行严格审核，须有明确的产品名称、规格型号、生产厂家、出厂日期、有效期等，使用科室不得自行购入。 二、外来医疗器械与植入物供应厂家应由医学工程部联系，且相对固定，同类型的手术器械与植入物限制在1-2家，便于使用和管理，使用科室不得自行提供外来器械。 三、外来医疗器械和植入物使用前，必须进行医患沟通，征得患者或家属同意并签订知情同意书。手术科室应向医务处提出申请，由医务处审批签字后交医学工程部办理。 四、特殊手术或外请专家指定的植入物，应遵照医学工程部耗材管理相关规定，按临时采购程序审批。 五、医学工程部与器械商联系，术前1天15：00前（急诊手术提前3小时）将植入物、外来器械及申请单一并交消毒供应中心，消毒供应中心核对验收后对器械和器械盒进行清洗、检查包装与灭菌，并做好登记，外包装材料必须符合规范要求。 六、消毒供应中心尽量将植入物及外来医疗器械集中在同一灭菌器内灭菌，并进行生物监测，合格后放行。对于危重症急诊手术者，还应放置五类化学指示卡，五类化学指示卡结果合格则可以先行手术；若生物监测结果不合格，应立即通知手术医生，同时报告医务处、感染管理科、护理部等相关管理科室，及时采取补救措施。 七、手术医生、器械护士应接受专业培训，掌握器械的基本性能和操作方法。器械商原则上不允许进入手术室，如技术人员必须进行现场指导器械使用时，应事先经过医务处及手术室护士长同意并进行必要的培训后方可进入，每次仅限1人。 八、手术后应将手术医生、植入物名称、规格型号、产品编码、生产批号、生产许可证及注册证编号、使用数量、生产商、供应商等在病历中记载；由巡回护士负责将植入物的条形码及灭菌追溯条码粘贴在手术护理记录单上；将外来手术器械消毒灭菌信息登记在《外来器械登记本》上。 九、手术室原则上不负责保管外来医疗手术器械，手术结束后器械应密闭回收至CSSD去污区进行清洗消毒，双方共同清点核对后由器械商取回器械。 十、做好咨询及质量跟踪。床位医生对出院患者进行跟踪随访，通过电话、门诊等方式进行。随访的内容包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何康复、何时回院复诊等。 十一、取出的非可吸收植入物经患者家属确认后按医疗废物处置，交接登记资料齐全。 注解： 1.外来医疗器械：是指器械供应商租借给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械。 2.植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入性医疗器械。 医院院长接待日制度 一、参加接待日工作的领导主要包括院长、副院长。 二、医院领导接待日每月安排一次即每月第一周周四上午。接待地点:医院三楼医院党政办公室(如有变更另行通知). 三、接待日接待对象:医院所有职工、患者和家属。 四、负责接待的领导应认真听取来访人的意见和建议。对来访者所提的问题能答复的当即予以答复,对不能当即回答的要说明情况,做好思想疏导工作,并认真填写“接待意见 ,交有关部门办理。 五、为协助医院领导做好接待日的接待工作,办公室派出工作人员协助医院领导做好访谈记录等相关工作。 六、协助领导接待的工作人员,应严格遵守信访工作纪律,认真落实领导指示精神,相关科室应积极配合,主动接受办公室查询、督办,会同办公室向来访人及时反馈处理结果,以保证医院领导接待日的实效性。 七、对检举、揭发、批评人,任何部门和个人不得进行报复;对来访的有关正当问题,任何部门和个人不得采取官僚主义态度,故意拖延或顶着不办。 医院感控风险评估制度 （一）感控办负责组织医院感染较高风险的科室（血透室、供应室、麻醉手术室、口腔科、内镜室、导管室、产房等）医院感染风险评估的开展，每年至少1次，确定重点科室医院感染风险，并协助科室制订和落实防控措施。 （二）感控委员会负责每年根据科室评估对医院感染较高风险评估做汇总，做出总体评估，并制定针对性的控制措施。 （三）感控委员会负责每年组织对重点环节、重点人群与高危险因素开展风险评估，并制定针对性的控制措施。 （四）通过风险评估明确影响医院、科室、重点环节感控的主要风险因素和优先干预次序。并根据风险评估结果确定年度工作计划中的监测重点。 （五）遇到感染聚集、流行和暴发等重大医院感染事件时随时开展风险评估。 （六）根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值，具体参考《感控风险评估表》。 （七）根据年度评估确定医院感控高风险人群，每半年对高风险人员筛查一次。