二季度核心制度.pptVIP

* * 护理核心制度 2013年二季度 第一页，共三十八页。 一 护理文件书写与医疗文件管理制度 1.护理文件书写严格按照卫生部《病例书写基本规范》、《四川省护理文件书写规范（试行）》等规定执行。 2、护理文件书写必须具备独立执业资格的护理人员完成，实习、进修、试用期护士书写后应有带教老师签字。 3、护理部、科室定期对护理文件书写质量控制、检查、评价、反馈，促进书写质量的持续改进。（科室护士长每周定期检查运行病例，每日检查病危、病重护理记录的书写质量，护理部不定期抽查护理文件书写质量） 第二页，共三十八页。 一 护理文件书写与医疗文件管理制度 4.体温单、医嘱单、病重、病危病人护理记录单，手术护理记录单、手术安全核查记录、手术清点记录在病例中保存。 5.病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公护士或护士长制定专人负责管理，各班人员均需按照管理要求严格执行。 第三页，共三十八页。 一 护理文件书写与医疗文件管理制度 6、住院期间的运行病例，要求定点存放，病例后用必须归还原处，白天由办公室护理管理，中班、夜班由当班护士枷锁保管，防止丢失。 7、病例中各种表格均因楣栏项目、页码填写整齐，排列整齐，不得撕毁、折散、涂改、伪造、保持完整、真实。 8 第四页，共三十八页。 一 护理文件书写与医疗文件管理制度 8、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外、