PD的诊断及治疗.pptxVIP

PD的诊断及治疗;社区PD病人未诊率;帕金森病的病理生化改变 ;What feature have you observed?;帕金森病病变首先在脑内开始吗？ ;帕金森病的临床特点;帕金森震颤;;第9页/共77页;原发性震颤的鉴别;运动迟缓 ;运动迟缓的具体表现;第13页/共77页;肌强直;姿势平衡障碍 ;Postural instability;帕金森病的非运动症状;定义;帕金森病综合征分类（1）;帕金森病综合征分类（2）;神经系统检查;帕金森病的临床诊断标准 ;帕金森病的UK脑库诊断标准;步骤Ⅰ：帕金森症状的诊断;步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准;步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准(续);步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准;帕金森病疾病临床分期 ;因跌倒而就诊和在疾病早期出现跌倒； 对左旋多巴治疗的反应性差； 对称起病； 快速进展：在3年内Hoehn Yahr分期达到3 无震颤； 合并自主神经功能障碍：尿急/尿失禁、大便失禁，尿潴留需导尿、持续的勃起功能障碍或症状性体位性低血压； 嗅觉功能检查可以鉴别PD和PSP、PD和CBD，但是无法鉴别PD和MSA。 ;对于新诊断的PD病例，起病晚和首发症状为肌强直/运动迟缓可以预测运动症状进展更快。 男性病例、存在相关的共患疾病（卒中、听觉障碍和视觉受损）和有姿势不稳/步态困难可能预测运动症状的快速进展。 存在震颤可能提示病程经过更为良性和在较长时期内左旋多巴治疗有效。 起病晚且首发症状为运动迟缓/强直可以预测早期出现认知功能障碍和痴呆。 起病晚、痴呆和对多巴类药物反应性下降可能预测患者更早需人照料以及生存率下降。 ;PD病人的寿命与生活质量有关;常见死因;PD治疗原则;帕金森病治疗方法;多巴胺的合成和代谢 ;一、多巴胺受体激动剂 ;帕金森病对症治疗：多巴胺受体激动剂 ;二、单胺氧化酶B抑制剂 ;三、左旋多巴制剂 ;左旋多巴制剂治疗原则 ;四、儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂 ;五、其它对症治疗：抗胆碱能药物 ;五、其它对症治疗：金钢烷胺 ;L-dopa 的并发症;早期患者何时开始症状治疗？;决定早期病人治疗时应考虑的因素;功能障碍的含义;初始治疗选择: 老龄病人的考虑;初始治疗选择: 年轻病人的考虑;互动分析题; Hoehn Yahr 分期;病例;病例一、二、三;Hoehn Yahr 分期;药???治疗;病例一;第57页/共77页;从录像上看，病人有下列哪些症状体征？;你认为目前病人的最佳药物治疗是什么，为什么？;如果你选择合并用药，下面哪种组合最好？为什么？;初始治疗的建议;药理学优点 直接刺激多巴胺受体，绕过了受损的黑质纹状体神经元 不需要DA合成酶的转换 在纹状体的半衰期比左旋多巴长 在肠和血脑屏障中都不竞争转运体 可以选择性激动受体亚型 能够肠道外给药（lisuride，阿朴吗啡,rotigotine） ;可能具有神经保护作用 不产生自由基或潜在的毒性物质 可能降低突触前的多巴胺更新 延迟左旋多巴治疗和相关副作用;推荐的六条理由： 与左旋多巴相比，能减轻运动并发症 帕金森病早期使用效果优于安慰剂 帕金森病早期使用效果与左旋多巴相当 患者可维持多巴胺受体激动剂单药治疗长达数年 和左旋多巴联用的临床益处与单用左旋多巴相当，但却能减轻运动并发症 具有神经保护作用;多巴胺受体激动剂在指南中的地位;振颤积分(n=90);泰舒达缓释片50mg：单药治疗 疗效显著;; 泰舒达缓释片50mg：单药治疗 疗效显著 ;泰舒达缓释片50mg 单药治疗帕金森病： 在早期即显著改善帕金森病患者的各种运动症状 对振颤症状的疗效极佳 提高患者的生活质量 不使用或推迟使用左旋多巴，从而减少患者的各项运动障碍并发症 ;联合治疗的建议;泰舒达缓释片50mg与左旋多巴联合治疗 疗效出色;CONTROL研究 治疗24个月后泰舒达缓释片50mg组增加的左旋多巴日剂量显著低于溴隐亭组 ;Jenner P, et al. Mov Disor.2002;17:S61. ;左旋多巴不能很好控制的患者的最佳选择 延缓左旋多巴的使用时间 减少左旋多巴的每日使用量 有效改善左旋多巴治疗诱导的运动障碍并发症;谢 谢;感谢观看！