耳部疾病诊断体会.pptxVIP

耳部疾病诊断体会第1页/共44页第2页/共44页耳部疾病诊治体会第3页/共44页主要内容耳外伤耳廓假性囊肿外耳道耵聍栓塞外耳道疖与外耳道炎外耳道真菌病分泌性中耳炎第4页/共44页耳 外 伤第5页/共44页耳廓外伤（injury of auricle） 病因机械性损伤，如挫伤、撕裂伤；物理性损伤，如冻伤、烫伤；化学伤；可伴发邻近或远处组织外伤；可造成耳廓畸形，且修复较困难。 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染；后期 缺损或畸形。第6页/共44页治疗结扎止血，缝合伤口，加压包扎；耳廓成形术；早期抽吸或切开清楚清除血肿；抗生素预防感染；后期有畸形者行矫形手术。耳廓外伤第7页/共44页病因直接或间接外力，掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。临床表现症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心。耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出。听力检查 传导性聋或混合性聋。鼓膜外伤（injury of tympanic membrance） 第8页/共44页治疗原则 保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。预防加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护。鼓膜外伤第9页/共44页特点常为头部外伤的一部分；暴力直接或间接伤及头部、颞部和耳部所致；可伴头、颅、面部和肢体等组织及器官损伤。临床分类纵行横行混合型颞骨骨折（fracture of temporal bone） 第10页/共44页临床表现纵行骨折最多见，占70%～80%；极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋；约20%发生面瘫，多可恢复。横行骨折较少见，约占20%；常有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室；约50%可有面瘫，不易恢复。混合性骨折少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状。颞骨骨折第11页/共44页治疗维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环功能；如病情允许，应作头颅CT 或MRI，完善神经系统和耳科检查；预防和控制颅内和耳部感染；后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者，病情稳定后行鼓室成形术或面神经减压和修复手术。颞骨骨折第12页/共44页耳廓假性囊肿 （pseudocyst of auricle）第13页/共44页耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面上半部呈囊肿样隆起，以30～40岁者为多，男性多于女性。病因不明，与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出。概 述第14页/共44页耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性；有胀感，无痛，可有灼热和痒感；小囊肿仅显隆起，症状不明显；大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红；穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体。临床表现第15页/共44页目的防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。方法理疗 早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射。穿刺注药 积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、15%高渗盐水、50%葡萄糖或注入1%～2%碘酊，至抽出液为红色。手术 在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压包扎。治 疗第16页/共44页外耳道耵聍栓塞 （impacted cerumen）第17页/共44页外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内。病 因第18页/共44页症状未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕。检查耳镜检查外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙。听力检查 传导性听力损失。临床表现第19页/共44页取出耵聍。因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免。方法耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。冲洗法 用4%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。治 疗第20页/共44页外耳道疖与外耳道炎 第21页/共44页外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌。病因挖耳致皮肤损伤后感染，污水进入和浸泡后感染，化脓性中耳炎脓液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发。 外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus） 第22页/共44页症状局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。检查耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。治疗早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散